專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學105 年第 55 題單選題
甲狀腺荷爾蒙檢查中，要確定原發性甲狀腺功能不足（primary hypothyroidism），下列那一個單項檢查最具有診斷意義？
C正確答案
原發性甲狀腺功能不足，TSH 升高最具診斷意義，是首選篩檢與診斷指標。
為什麼答案是 C
原發性甲狀腺低下＝甲狀腺本身有問題，T4 下降，腦下垂體透過負回饋大量分泌 TSH，使 TSH 顯著升高。TSH 是最敏感、最早變化的指標，為單項診斷首選。
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完整詳解
Pro · 無限重點 原發性甲狀腺功能不足，TSH 升高最具診斷意義，是首選篩檢與診斷指標。
看到「原發性 hypothyroidism」直接選 TSH，因為腦下垂體會代償性升高 TSH。
逐選項分析
A✕
T3 在甲狀腺功能不足初期常仍維持正常，因身體會優先轉換 T4 為 T3 以維持代謝，敏感度低，不適合作為原發性甲狀腺低下的單項診斷指標。
B✕ 陷阱
T4（特別是 free T4）雖會下降，但變化幅度較 TSH 慢且小，屬輔助診斷。亞臨床甲狀腺低下時 T4 可能仍正常，僅 TSH 升高，因此單項診斷力不如 TSH。
C✓ 正確
原發性甲狀腺低下＝甲狀腺本身有問題，T4 下降，腦下垂體透過負回饋大量分泌 TSH，使 TSH 顯著升高。TSH 是最敏感、最早變化的指標，為單項診斷首選。
D✕
TRH 由下視丘分泌，臨床上不做常規血中濃度檢查，而是用 TRH 刺激試驗鑑別中樞性病灶。對原發性甲狀腺低下無單項診斷價值。
甲狀腺功能異常之 TSH/T4 對照
| 疾病類型 | TSH | Free T4 | 病灶位置 |
|---|
| 原發性甲狀腺低下 | ↑↑（升高） | ↓ | 甲狀腺本身 |
| 次發性（中樞性）低下 | ↓ 或 正常 | ↓ | 腦下垂體/下視丘 |
| 亞臨床甲狀腺低下 | ↑ | 正常 | 甲狀腺早期 |
| 原發性甲狀腺亢進 | ↓↓ | ↑ | 甲狀腺本身 |
考生易誤以為「甲狀腺功能不足就要驗甲狀腺荷爾蒙 T4」而選 B。事實上 TSH 因負回饋機制變化最早、最敏感，臨床上是篩檢與診斷原發性甲狀腺低下的第一線單項檢查。 
