專技高考-獸醫師獸醫病理學106 年第 38 題單選題
下列有關pemphigus皮膚病變的描述，何者正確？
A肉眼下常有水泡生成正確答案
B組織病變下以漿細胞炎症反應為主
C常為第一型過敏反應
D常伴有基底層細胞壞死
A正確答案
天疱瘡 (pemphigus) 是自體免疫性表皮內水疱性疾病，肉眼可見水疱，鏡下見棘層細胞分離 (acantholysis)。
為什麼答案是 A
正確。Pemphigus 屬表皮內水疱性疾病 (intraepidermal vesicular disease)，因棘層細胞間橋粒被自體抗體破壞，導致 acantholysis，肉眼可見明顯水疱或大疱。
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完整詳解
Pro · 無限重點 天疱瘡 (pemphigus) 是自體免疫性表皮內水疱性疾病，肉眼可見水疱，鏡下見棘層細胞分離 (acantholysis)。
看到 pemphigus 直接想「水疱 + 自體免疫 + 棘層分離」三大關鍵字，A 選項符合即選。
逐選項分析
A✓ 正確
正確。Pemphigus 屬表皮內水疱性疾病 (intraepidermal vesicular disease)，因棘層細胞間橋粒被自體抗體破壞，導致 acantholysis，肉眼可見明顯水疱或大疱。
B✕ 陷阱
錯誤。Pemphigus 組織學特徵是棘層分離 (acantholysis) 與表皮內水疱形成，水疱內可見游離的棘層細胞 (acantholytic cells)，並非以漿細胞炎症為主。
C✕ 陷阱
錯誤。Pemphigus 是第二型過敏反應 (Type II hypersensitivity)，自體抗體 (IgG) 攻擊棘層細胞間的 desmoglein 橋粒蛋白，並非第一型 (IgE 介導) 過敏反應。
D✕ 陷阱
錯誤。Pemphigus 病變發生在棘層 (suprabasilar 或表皮內)，基底層細胞通常完整保留，呈「墓碑樣 (tombstone)」排列。基底層壞死反而是 lupus 或 erythema multiforme 的特徵。
Pemphigus 四大型別比較
| 型別 | 水疱位置 | 靶抗原 | 嚴重度 |
|---|
| Pemphigus vulgaris | 棘層上方 (suprabasilar) | Desmoglein 3 | 最嚴重 |
| Pemphigus foliaceus | 顆粒層下 | Desmoglein 1 | 較輕 |
| Pemphigus erythematosus | 顆粒層下 | Dsg1 + ANA | 輕度 |
| Pemphigus vegetans | 棘層上方 + 增生 | Desmoglein 3 | 中度 |
考生最常把 Pemphigus 與 Pemphigoid 搞混，也容易誤以為自體免疫病就是第一型過敏。Pemphigus 是 IgG 介導的「第二型」過敏，且病變在「棘層」而非基底層，基底層細胞反而是完整保留呈墓碑樣排列。 
