專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學112 年第 38 題單選題
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小黑為一隻約三歲齡絕育之雌性雪納瑞犬,疫苗紀錄完整,3日前於地方動物醫院同時施打多項疫苗,數分鐘之後即出現休克之情形,經急救後病犬呈現持續嘔吐、血便、昏迷與癲癇等症狀;經地方動物醫院治療後症狀並無明顯改善後轉診。理學檢查時觸診腹部疼痛,皮膚緊實,無明顯脫水之情形。聽診無明顯異常,血清生化值如下表,根據病史和血檢值回答以下4題。
下列何項情況最不可能是造成小黑的hyponatremia的原因?
A嚴重肝病
B腹膜炎
C二尖瓣脫垂正確答案
D敗血症或全身炎症反應綜合症(SIRS)
C正確答案
小黑出現低血鈉(Na 134 mmol/L),需判斷哪項原因最不可能:二尖瓣脫垂雖可引起低血鈉,但在此急性重症情境下最不相關。
為什麼答案是 C
二尖瓣脫垂是慢性心臟疾病,雖在充血性心衰竭時可出現低血鈉(RAAS活化、ADH上升),但本案為急性疫苗休克/SIRS情境,且無聽診異常(聽診無明顯異常),最不可能為此急性低血鈉之原因。
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完整詳解
Pro · 無限重點 小黑出現低血鈉(Na 134 mmol/L),需判斷哪項原因最不可能:二尖瓣脫垂雖可引起低血鈉,但在此急性重症情境下最不相關。
圖表顯示Na=134(輕度低血鈉)。A/B/D均為本案急性炎症/敗血症/腹膜炎情境下的常見低血鈉原因;二尖瓣脫垂是慢性心臟病,與此急性疫苗休克→SIRS情境最不相符。
逐選項分析
A✕
嚴重肝病可導致低白蛋白血症(圖表Albumin 2.2 g/dL↓)、腹水與稀釋性低血鈉,本案確有肝酵素顯著升高(AST 703、ALT 882),為可能原因之一。
B✕
腹膜炎可造成第三空間液體流失與電解質不平衡,本案觸診腹部疼痛,與腹膜炎吻合,可合理解釋低血鈉的發生。
C✓ 正確
二尖瓣脫垂是慢性心臟疾病,雖在充血性心衰竭時可出現低血鈉(RAAS活化、ADH上升),但本案為急性疫苗休克/SIRS情境,且無聽診異常(聽診無明顯異常),最不可能為此急性低血鈉之原因。
D✕
敗血症或SIRS可透過血管舒張、ADH不當分泌(SIADH)及液體轉移等機制導致低血鈉;本案疫苗後休克、血便、CK升高、腎指數升高等完全符合SIRS情境。
低血鈉常見原因與本案關聯性比較
| 原因 | 機制 | 本案支持證據 | 可能性 |
|---|
| 嚴重肝病 | 稀釋性低血鈉、低白蛋白 | ALT 882、AST 703、Albumin 2.2↓ | 高 |
| 腹膜炎 | 第三空間液體流失 | 腹部觸診疼痛、ALP 270↑ | 高 |
| 二尖瓣脫垂/心衰 | RAAS活化、ADH上升(慢性) | 聽診無異常,急性病程 | 最低 |
| 敗血症/SIRS | ADH不當分泌、血管舒張 | 疫苗後休克、多器官損傷 | 高 |
二尖瓣脫垂在慢性心衰竭時確實可引起低血鈉,容易被誤選為可能原因。關鍵是本題問「最不可能」,且本案為急性SIRS/休克情境,聽診又無異常,使二尖瓣脫垂成為最無關的選項,勿因「心衰可導致低血鈉」而誤判其為合理原因。