專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學112 年第 63 題單選題
病犬為一12歲齡，體重11.4公斤之雌性已絕育法國鬥牛犬，平日飼養於室內環境，其疫苗紀錄不完整，且不定期使用體外寄生蟲預防。據飼主描述，該犬偶而發生嘔吐與下痢也未曾就醫，病犬於10月因左後肢跛行而就診，視診病犬活動力正常，右後肢跛行且偶不負重，觸診時右側膝關節之前抽屜試驗與脛骨壓迫試驗結果皆為陽性，確診為右側前十字韌帶斷裂，並排定3天後進行手術。
基礎生理值：
體重：11.4 kg 心跳：108 bpm
體溫：38.5°C 呼吸：48 rpm
血液學與血清生化學檢查：
無明顯異常。
當該病例經誘導麻醉插管後，以isoflurane維持麻醉穩定後，下列那一種情況不能採用硬膜外神經阻滯術？
A凝血功能異常正確答案
B心臟病
C膝關節手術
D短吻犬品種
A正確答案
硬膜外神經阻滯術（Epidural block）的絕對禁忌症包含「凝血功能異常」，因穿刺可能引發硬膜外血腫，壓迫脊髓造成永久性神經損傷。
為什麼答案是 A
凝血功能異常為硬膜外麻醉的「絕對禁忌症」。因穿刺過程中若傷及血管，無法凝血會導致硬膜外血腫（Epidural hematoma），進而壓迫脊髓造成不可逆的癱瘓。
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完整詳解
Pro · 無限重點 硬膜外神經阻滯術（Epidural block）的絕對禁忌症包含「凝血功能異常」，因穿刺可能引發硬膜外血腫，壓迫脊髓造成永久性神經損傷。
看到「硬膜外麻醉」的禁忌症，秒選「凝血異常」或「穿刺部位感染」，這兩者會引發血腫壓迫或中樞神經感染，屬絕對禁忌。
逐選項分析
A✓ 正確
凝血功能異常為硬膜外麻醉的「絕對禁忌症」。因穿刺過程中若傷及血管，無法凝血會導致硬膜外血腫（Epidural hematoma），進而壓迫脊髓造成不可逆的癱瘓。
B✕ 陷阱
心臟病並非絕對禁忌症。雖然硬膜外麻醉可能阻斷交感神經而引起血管擴張與低血壓，但只要在麻醉期間給予適當輸液並嚴密監控血壓，仍可謹慎使用。
C✕
膝關節手術（如本題的前十字韌帶修復）正是硬膜外神經阻滯術的「標準適應症」，能為後肢提供極佳的術中與術後鎮痛效果。
D✕ 陷阱
短吻犬（如法國鬥牛犬）的主要麻醉風險在於上呼吸道阻塞。題幹已敘明病犬「經誘導麻醉插管後維持穩定」，呼吸道風險已排除，品種本身並非硬膜外麻醉的禁忌症。
硬膜外神經阻滯術 (Epidural Block) 臨床評估
| 適應症 (Indications) | 絕對禁忌症 (Absolute Contraindications) | 相對禁忌症 (Relative Contraindications) |
|---|
| 後肢手術 (如膝關節、骨折修復) | 凝血功能異常 (易引發血腫) | 心臟病 (需嚴控血壓) |
| 骨盆腔手術 | 注射部位皮膚/軟組織感染 | 肥胖 (解剖定位困難) |
| 會陰部、尾部手術 | 敗血症或菌血症 | 既存的神經系統疾病 |
| 剖腹產、下腹部手術 | 未矯正的低血壓/低血容 | 脊椎解剖構造異常或外傷 |
題目詢問的是「不能採用」的情況（禁忌症）。考生容易被長篇的病例描述（短吻犬、心跳呼吸數值）干擾。選項C是適應症，選項D的風險在插管後已解除，只有選項A是放諸四海皆準的絕對禁忌症。 
