專技高考-營養師膳食療養學112 年第 23 題單選題
導致慢性腎臟病病人低血鈣的最主要原因為何？
A高血磷導致流失過多的鈣質
B飲食鈣攝取不足
C腎臟無法活化維生素D正確答案
D骨髓纖維化影響血鈣平衡
C正確答案
慢性腎臟病患低血鈣主因：腎臟無法將維生素D活化為1,25-(OH)₂D₃，導致腸道鈣吸收下降。
為什麼答案是 C
腎臟是將 25-(OH)D₃ 經 1α-羥化酶轉換為活性 1,25-(OH)₂D₃ 的器官。CKD 時此功能喪失，腸道鈣吸收大幅下降，為低血鈣最主要且根本原因。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 慢性腎臟病患低血鈣主因：腎臟無法將維生素D活化為1,25-(OH)₂D₃，導致腸道鈣吸收下降。
記住腎臟是維生素D活化器官，CKD→活性VitD↓→鈣吸收↓→低血鈣→續發性副甲狀腺亢進。
逐選項分析
A✕ 陷阱
高血磷確實會與鈣結合形成磷酸鈣沉積，加重低血鈣，但這是「次要」後果而非「最主要」原因。根源仍在腎臟無法活化維生素D。
B✕
CKD 病人飲食鈣攝取通常不是不足，反而常需限磷（連帶限乳製品）。即使補充鈣，若維生素D未活化，腸道也無法有效吸收，故非主因。
C✓ 正確
腎臟是將 25-(OH)D₃ 經 1α-羥化酶轉換為活性 1,25-(OH)₂D₃ 的器官。CKD 時此功能喪失，腸道鈣吸收大幅下降，為低血鈣最主要且根本原因。
D✕
骨髓纖維化是長期續發性副甲狀腺亢進、腎性骨病變的「結果」之一，而非導致低血鈣的原因，時序顛倒。
CKD 低血鈣的病生理連鎖
| 步驟 | 機轉 | 結果 | 臨床表現 |
|---|
| 1 | 腎功能↓，1α-羥化酶↓ | 活性維生素D↓ | 鈣吸收障礙 |
| 2 | 腸道鈣吸收↓ | 血鈣↓ | 低血鈣 |
| 3 | 腎磷排除↓ | 高血磷+鈣磷沉積 | 加重低血鈣 |
| 4 | 低鈣+高磷刺激PTH | 續發性副甲狀腺亢進 | 腎性骨病變、骨髓纖維化 |
A 選項高血磷會誘導考生，因為CKD確實有高血磷也確實會降低血鈣。但題目問「最主要原因」，病生理根源是維生素D無法活化，高血磷只是加重因素，考選部愛考這種「主因 vs 次因」的層次題。 
