專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)（包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）109 年第 53 題單選題
患有先天性心臟病且有感染性心內膜炎病史的 10 歲男童（體重 28 公斤），口腔狀況良好。兩天前因外傷來求診，經檢查左上正中門牙牙冠斷裂牙髓露出，需施行根管治療。下列處置何者錯誤？
A因有感染性心內膜炎病史，所以建議轉診專科醫師處接受治療
B患有先天性心臟病，心肺功能不佳，不建議使用鎮靜法和緩精神壓力正確答案
C術前 30 分鐘，服用 amoxicillin 1,400 mg ，可預防感染性心內膜炎
D提防 penicillin 過敏，可改用 clindamycin 560 mg
B正確答案
先天性心臟病＋感染性心內膜炎病史，術前需預防性投藥；鎮靜法反而有助減壓並非禁忌。
為什麼答案是 B
錯誤！心臟病童更應避免疼痛與焦慮引發的心血管壓力，適度使用笑氣或口服鎮靜劑反而能穩定生命徵象，並非禁忌。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 先天性心臟病＋感染性心內膜炎病史，術前需預防性投藥；鎮靜法反而有助減壓並非禁忌。
看到『不建議使用鎮靜法緩解壓力』直接刪—減壓對心臟病童反而是保護！
逐選項分析
A✕
有感染性心內膜炎病史屬高風險族群，轉診至兒童牙科或有麻醉支援的專科醫師處治療，是合理且安全的處置。
B✓ 正確
錯誤！心臟病童更應避免疼痛與焦慮引發的心血管壓力，適度使用笑氣或口服鎮靜劑反而能穩定生命徵象，並非禁忌。
C✕
AHA 指引：小兒預防性投藥 amoxicillin 50 mg/kg，術前 30–60 分鐘口服。28 kg×50 = 1,400 mg，劑量計算正確。
D✕
penicillin 過敏者替代方案為 clindamycin 20 mg/kg，28 kg×20 = 560 mg，符合 AHA 小兒預防心內膜炎指引。
AHA 感染性心內膜炎預防性投藥（小兒，術前30-60分鐘單次口服）
| 情境 | 藥物 | 劑量(mg/kg) | 本題28kg |
|---|
| 一般 | Amoxicillin | 50 | 1,400 mg |
| 無法口服 | Ampicillin IV/IM | 50 | 1,400 mg |
| Penicillin過敏 | Clindamycin | 20 | 560 mg |
| Penicillin過敏 | Azithromycin | 15 | 420 mg |
考生看到『心肺功能不佳』容易直覺認為鎮靜法危險，但臨床上疼痛與焦慮所引發的兒茶酚胺釋放對心臟病童更危險，適度鎮靜反而是保護措施。這是牙科行為管理最常見的觀念陷阱。
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