專技高考-營養師膳食療養學107 年第 16 題單選題
李女士，63 歲，由於腸扭轉，已進行手術切除190 公分之小腸，包括大部分的末端迴腸，但迴盲瓣保留，術後為補充熱量攝取高蛋白且高脂之飲食。數月後回診，發現腎臟結石，經確診為草酸鈣結石，則導致李女士腎結石形成的最主要機制為下列何者？
A迴腸切除導致維生素 B12 缺乏
B攝取過多蛋白質導致尿鈣流失
C脂肪瀉導致過多草酸經結腸吸收正確答案
D術後活動量降低導致骨質流失
C正確答案
短腸症合併脂肪吸收不良時，未吸收脂肪酸與鈣結合，游離草酸經結腸大量吸收，形成腸源性高草酸尿症與草酸鈣結石。
為什麼答案是 C
小腸切除後脂肪吸收不良產生脂肪瀉，未吸收的游離脂肪酸會與腸道內的鈣結合（皂化），使原本該與鈣結合沉澱排出的草酸變成游離狀態，經結腸大量吸收進入血液，造成高草酸尿，與尿鈣形成草酸鈣結石。
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完整詳解
Pro · 無限重點 短腸症合併脂肪吸收不良時，未吸收脂肪酸與鈣結合，游離草酸經結腸大量吸收，形成腸源性高草酸尿症與草酸鈣結石。
看到『迴腸切除+高脂飲食+草酸鈣結石』→ 直接鎖定「脂肪瀉→草酸吸收↑」機制。
逐選項分析
A✕ 陷阱
迴腸切除確實會導致 B12 缺乏（末端迴腸是 B12 吸收位置），但 B12 缺乏造成的是巨球性貧血與神經症狀，與草酸鈣結石無直接因果關係，是誘答陷阱。
B✕ 陷阱
高蛋白飲食確實會增加尿鈣排出，是一般腎結石的危險因子，但本題情境主軸是「小腸大量切除＋高脂飲食」，主要機制應為腸源性高草酸尿，而非高蛋白導致的尿鈣流失。
C✓ 正確
小腸切除後脂肪吸收不良產生脂肪瀉，未吸收的游離脂肪酸會與腸道內的鈣結合（皂化），使原本該與鈣結合沉澱排出的草酸變成游離狀態，經結腸大量吸收進入血液，造成高草酸尿，與尿鈣形成草酸鈣結石。
D✕
活動量降低雖會造成骨鈣流失與高尿鈣，但這不是短腸症病人形成草酸鈣結石的主要機轉，且題目情境未強調臥床。
短腸症 → 草酸鈣結石形成機轉
| 步驟 | 生理變化 | 結果 |
|---|
| 1 | 迴腸切除 + 高脂飲食 | 脂肪吸收不良、脂肪瀉 |
| 2 | 未吸收脂肪酸與 Ca²⁺ 結合（皂化） | 腸道內游離 Ca²⁺ 減少 |
| 3 | 草酸失去鈣的結合對象 | 游離草酸經結腸吸收↑ |
| 4 | 血中草酸↑ → 尿草酸↑ | 形成草酸鈣結石 |
許多考生直覺認為「鈣多→結石多」，但在脂肪瀉病人反而要「補充鈣」以結合草酸，減少草酸吸收。且 A 選項的 B12 缺乏雖然正確但與結石無關，是典型「敘述對但非本題機制」的陷阱。 
