專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學113 年第 77 題單選題
下列何者對digoxin血中濃度的影響與其他選項不同？
Aamiodarone
Brifampin正確答案
Cverapamil
Dclarithromycin
B正確答案
Digoxin 主要受 P-gp 影響，amiodarone、verapamil、clarithromycin 抑制 P-gp 使血中濃度上升，唯獨 rifampin 是誘導劑使濃度下降。
為什麼答案是 B
Rifampin 是強效的 P-glycoprotein 與 CYP 酵素「誘導劑」，會增加 digoxin 排除而使其血中濃度「下降」，方向與其他三者相反，故為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Digoxin 主要受 P-gp 影響，amiodarone、verapamil、clarithromycin 抑制 P-gp 使血中濃度上升，唯獨 rifampin 是誘導劑使濃度下降。
找「升 vs 降」的那一個。三升一降，rifampin 是誘導劑（降），其餘皆抑制（升）。
逐選項分析
A✕
Amiodarone 為 P-glycoprotein 抑制劑，會減少 digoxin 經腎臟與腸道的排除，使 digoxin 血中濃度上升，臨床上常建議併用時 digoxin 減半。與其他抑制劑同向。
B✓ 正確
Rifampin 是強效的 P-glycoprotein 與 CYP 酵素「誘導劑」，會增加 digoxin 排除而使其血中濃度「下降」，方向與其他三者相反，故為正解。
C✕
Verapamil（鈣離子通道阻斷劑）抑制 P-glycoprotein，降低 digoxin 排除，使其血中濃度上升，併用易增加 digoxin 中毒風險。與 rifampin 方向相反。
D✕
Clarithromycin（巨環類抗生素）抑制 P-glycoprotein，並可能影響腸道菌叢，使 digoxin 吸收增加、排除減少，血中濃度上升。屬於使濃度上升的同向選項。
Digoxin 交互作用方向整理
| 藥物 | 機轉 | 對digoxin濃度 | 臨床處置 |
|---|
| Amiodarone | P-gp 抑制 | ↑ 上升 | digoxin 減量 |
| Verapamil | P-gp 抑制 | ↑ 上升 | 監測中毒 |
| Clarithromycin | P-gp 抑制 | ↑ 上升 | 監測中毒 |
| Rifampin | P-gp 誘導 | ↓ 下降 | 可能需增量 |
本題考的是「方向相反」者。多數人記得 digoxin 易中毒（濃度上升），卻忽略 rifampin 是「誘導劑」使濃度下降。三升一降，要選那個唯一降的，反向題型常以此誘導考生誤選熟悉的抑制劑。 
