專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學113 年第 80 題單選題
羅女士50歲，因癲癇服用phenytoin 100 mg TID。回診主訴有頭昏及步態不穩的現象，抽血結果：albumin 2.2 g/dL，phenytoin 15 mg/L，下列敘述何者錯誤？
Aphenytoin血中濃度在理想範圍，無須調整劑量正確答案
B頭昏及步態不穩的現象，顯示phenytoin可能過量
C經albumin校正後，free phenytoin濃度太高
D了解albumin缺乏的原因，並予以改善
A正確答案
低白蛋白血症會使 phenytoin 游離濃度上升，校正後總濃度其實偏高，A 說「無須調整」是錯的。
為什麼答案是 A
這是反向題要選的「錯誤」敘述。phenytoin 屬高蛋白結合藥物，病人 albumin 僅 2.2 g/dL 嚴重偏低，測得的 15 mg/L 是「總濃度」，校正後游離濃度其實已超標，且病人已有中毒症狀，絕非「無須調整」。
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完整詳解
Pro · 無限重點 低白蛋白血症會使 phenytoin 游離濃度上升，校正後總濃度其實偏高，A 說「無須調整」是錯的。
看到 albumin 過低 (2.2) → 必須用 Sheiner-Tozer 校正！校正後濃度遠高於 15，已中毒。
逐選項分析
A✓ 正確
這是反向題要選的「錯誤」敘述。phenytoin 屬高蛋白結合藥物，病人 albumin 僅 2.2 g/dL 嚴重偏低，測得的 15 mg/L 是「總濃度」，校正後游離濃度其實已超標，且病人已有中毒症狀，絕非「無須調整」。
B✕
頭昏 (dizziness)、步態不穩 (ataxia) 正是 phenytoin 濃度過高的典型中樞神經中毒徵象，敘述正確。結合校正後濃度偏高，臨床判斷一致。
C✕
依 Sheiner-Tozer 公式校正後 (Cadj=Cobs/(0.2×albumin+0.1))，2.2 g/dL 算出校正濃度約 28 mg/L，遠高於治療範圍 10-20，故 free phenytoin 太高，敘述正確。
D✕
找出低白蛋白血症的原因 (如肝功能、營養不良、腎病症候群) 並加以改善，是治療藥物監測 (TDM) 後的合理臨床處置，敘述正確。
Phenytoin 低白蛋白校正
| 項目 | 數值 | 說明 | 判讀 |
|---|
| 治療範圍(總) | 10-20 mg/L | 正常 albumin 下 | — |
| 實測總濃度 | 15 mg/L | 看似正常 | 陷阱 |
| Albumin | 2.2 g/dL | 嚴重偏低 | 需校正 |
| 校正後濃度 | ≈28 mg/L | Sheiner-Tozer | 已中毒 |
phenytoin 治療範圍 10-20 mg/L 是針對正常 albumin。本題故意給 15 mg/L 讓你誤以為「在範圍內」，但 albumin 僅 2.2 太低，游離藥物大增，必須用 Sheiner-Tozer 校正才能正確判讀，否則會漏掉中毒。 
