專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)104 年第 15 題單選題
有位 9歲女孩,在舌部有一鼓起的腫塊,長的速度很快,病變處外面的黏膜呈充血及部分潰瘍。鏡下檢查,可見許多小而圓或橢圓的腫瘤細胞,具有明顯嗜伊紅性的細胞質及多變濃染的細胞核,細胞分裂情形相當普遍,有些分化較好的腫瘤細胞具有長帶狀的細胞質,下列何者為最可能的病理診斷?
ASquamous cell carcinoma
BLiposarcoma
CRhabdomyosarcoma正確答案
DFibrosarcoma
C正確答案
兒童舌部快速長大腫塊+橫紋肌母細胞(長帶狀嗜伊紅細胞質)= Rhabdomyosarcoma。
為什麼答案是 C
橫紋肌肉瘤是兒童頭頸部最常見的軟組織肉瘤,好發舌、眼眶、鼻咽。鏡下小圓細胞、嗜伊紅細胞質、可見「帶狀(strap cell)」橫紋肌母細胞為特徵,完全符合題幹描述。
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完整詳解
Pro · 無限重點 兒童舌部快速長大腫塊+橫紋肌母細胞(長帶狀嗜伊紅細胞質)= Rhabdomyosarcoma。
看到「小孩+頭頸部軟組織肉瘤+帶狀嗜伊紅細胞質」→ 直接選橫紋肌肉瘤。
逐選項分析
A✕
鱗狀細胞癌好發於中老年、有菸酒檳榔史者,鏡下可見角質珠與細胞間橋,與本題兒童快速生長的間葉性腫瘤型態不符。
B✕
脂肪肉瘤好發於成人深部軟組織(大腿、腹膜後),鏡下可見脂肪母細胞(lipoblast),與本題兒童舌部、帶狀嗜伊紅細胞質的描述不符。
C✓ 正確
橫紋肌肉瘤是兒童頭頸部最常見的軟組織肉瘤,好發舌、眼眶、鼻咽。鏡下小圓細胞、嗜伊紅細胞質、可見「帶狀(strap cell)」橫紋肌母細胞為特徵,完全符合題幹描述。
D✕
纖維肉瘤鏡下為梭形細胞呈魚骨狀(herringbone)排列,細胞質不會呈現帶狀嗜伊紅且具橫紋肌母細胞特徵,與題意不符。
口腔軟組織肉瘤鑑別
| 腫瘤 | 好發年齡 | 特徵細胞 | 好發部位 |
|---|
| Rhabdomyosarcoma | 兒童 | 帶狀/蝌蚪狀嗜伊紅細胞(strap cell) | 舌、頭頸部 |
| Liposarcoma | 成人 | Lipoblast | 大腿、腹膜後 |
| Fibrosarcoma | 成人 | 梭形細胞魚骨狀排列 | 軟組織深部 |
| SCC | 中老年 | 角質珠、細胞間橋 | 舌側緣、口底 |
關鍵字是「9 歲」+「長帶狀細胞質」。兒童口腔惡性腫瘤極少是鱗狀細胞癌,看到小朋友舌部快速長大的軟組織腫塊要立刻想到橫紋肌肉瘤,不要被「潰瘍」誤導去選 SCC。
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