專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學106 年第 27 題單選題
以右脇腹壁切開來治療牛第四胃左側異位時，經數次均無法有效矯正第四胃回到正常位置，其最可能之原因為何？
A瘤胃內容物過多過重，使第四胃沒有空間矯正回來
B第四胃有捻轉
C第四胃與其他臟器粘連正確答案
D沒有完全將第四胃內氣體排放乾淨
C正確答案
牛第四胃左側異位（LDA）若多次經右脇腹壁切開仍無法復位，最可能是第四胃已與其他臟器發生粘連，無法被拉回原位。
為什麼答案是 C
慢性 LDA 若拖延治療，第四胃漿膜會與腹壁、瘤胃或網膜形成纖維性粘連，這是機械性固定的根本原因，無論操作幾次都無法將其拉回腹底正常位置，是手術失敗最常見且合理的解釋。
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完整詳解
Pro · 無限重點 牛第四胃左側異位（LDA）若多次經右脇腹壁切開仍無法復位，最可能是第四胃已與其他臟器發生粘連，無法被拉回原位。
「無法矯正回原位」+「多次嘗試失敗」= 機械性阻礙 → 粘連是最常見原因。
逐選項分析
A✕ 陷阱
瘤胃內容物雖然會佔據腹腔空間，但 LDA 病牛通常因厭食已使瘤胃內容物減少，且這不是「多次無法矯正」的主因，最多只是操作困難而非完全無法復位。
B✕
第四胃捻轉（abomasal volvulus）多發生於右側異位（RDA），而非左側異位（LDA）。且若有捻轉，臨床症狀會急遽惡化，並非「多次嘗試矯正」的情境。
C✓ 正確
慢性 LDA 若拖延治療，第四胃漿膜會與腹壁、瘤胃或網膜形成纖維性粘連，這是機械性固定的根本原因，無論操作幾次都無法將其拉回腹底正常位置，是手術失敗最常見且合理的解釋。
D✕ 陷阱
排氣不全只會讓第四胃體積偏大難以通過，但只要再次穿刺排氣即可解決，不會造成「數次均無法矯正」。這只是技術問題，不是根本原因。
牛第四胃異位手術失敗原因排序
| 原因 | 發生機轉 | 可否克服 | 考點 |
|---|
| 臟器粘連 | 慢性病程纖維化沾黏 | ❌ 無法 | ★主因 |
| 排氣不足 | 胃內氣體未排空 | ✅ 再排氣 | 技術問題 |
| 瘤胃過脹 | 占據腹腔空間 | ✅ 可調整 | 次要因素 |
| 第四胃捻轉 | 多見於 RDA | 需另處理 | 鑑別診斷 |
A 和 D 都是「手術中可能遇到的困難」，看似合理，但題目強調「數次均無法有效矯正」——關鍵字是『多次失敗』，代表是不可逆的機械性阻礙。粘連是組織學上的固定，無論嘗試幾次都無法克服，這才是命題核心。 
