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專技高考-醫師(二)醫學(六)(包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)107 年第 2 題單選題

如何避免手術後殘存的神經肌肉阻斷作用(neuromuscular blockade)?

A儘量使用長效型的肌肉鬆弛劑(muscle relaxants),以避免手術中重複追加肌肉鬆弛劑,導致劑量累積以及術後的神經肌肉阻斷殘存作用
B手術麻醉期間儘量將所有四連刺激(train of four, TOF)所引發的肌肉抽動都阻斷(total twitch suppression),以達足夠的神經肌肉阻斷作用
C術後要以拮抗劑(antagonists)進行阻斷作用的反轉(reversal),但是拮抗劑的投予,必須在四連刺激至少有兩個以上的肌肉抽動以後才可給藥正確答案
D臨床人員必須謹記,唯有四連刺激監測的結果,沒有明顯的消退作用(fade),才能保證不會發生明顯的手術後神經肌肉阻斷殘存作用
答案與詳解
C
正確答案
避免術後肌鬆殘存:短效藥+TOF監測+至少2個抽動才給反轉劑。

逐選項解析

A儘量使用長效型的肌肉鬆弛劑(muscle relaxants),以避免手術中重複追加肌肉鬆弛劑,導致劑量累積以及術後的神經肌肉阻斷殘存作用✕ 錯誤
應使用中短效肌肉鬆弛劑(如 rocuronium、vecuronium),長效型(如 pancuronium)反而容易累積導致術後殘存阻斷,增加呼吸衰竭風險。
B手術麻醉期間儘量將所有四連刺激(train of four, TOF)所引發的肌肉抽動都阻斷(total twitch suppression),以達足夠的神經肌肉阻斷作用✕ 易錯陷阱
完全抑制所有四連抽動(deep block)會使恢復困難、反轉劑效果不佳,應維持適當深度(通常保留1-2個抽動),而非全部阻斷。
C術後要以拮抗劑(antagonists)進行阻斷作用的反轉(reversal),但是拮抗劑的投予,必須在四連刺激至少有兩個以上的肌肉抽動以後才可給藥✓ 正確
D臨床人員必須謹記,唯有四連刺激監測的結果,沒有明顯的消退作用(fade),才能保證不會發生明顯的手術後神經肌肉阻斷殘存作用✕ 易錯陷阱

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