專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 75 題單選題
關於顳顎關節風濕性骨關節炎(rheumatoid arthritis)的描述,下列何者正確?
A通常起始於滑液膜的發炎反應正確答案
B關節會產生關節彈響(clicking)
C不會有張口困難的症狀
D發炎反應不會影響到關節運動
A正確答案
類風濕性關節炎是自體免疫疾病,起始於滑液膜(synovium)發炎,逐步破壞軟骨與骨質。
為什麼答案是 A
類風濕性關節炎屬自體免疫疾病,病理起點為滑液膜(synovial membrane)發炎,之後形成 pannus 侵蝕軟骨與軟骨下骨,最終造成關節破壞與變形。
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完整詳解
Pro · 無限重點 類風濕性關節炎是自體免疫疾病,起始於滑液膜(synovium)發炎,逐步破壞軟骨與骨質。
RA 關鍵字:滑液膜發炎 → pannus → 軟骨破壞。選 A 直接命中病理起點。
逐選項分析
A✓ 正確
類風濕性關節炎屬自體免疫疾病,病理起點為滑液膜(synovial membrane)發炎,之後形成 pannus 侵蝕軟骨與軟骨下骨,最終造成關節破壞與變形。
B✕ 陷阱
Clicking(彈響)典型出現於「關節盤移位」(disc displacement with reduction)。RA 較常出現的是 crepitus(捻髮音、摩擦音),因軟骨破壞所致,並非彈響。
C✕
RA 會造成關節腫脹、疼痛、晨間僵硬,晚期甚至產生關節沾黏、顆突吸收及前牙開咬(anterior open bite),張口困難是常見症狀。
D✕
滑液膜發炎與關節破壞必然影響關節運動,包括疼痛性張口受限、咀嚼功能下降,甚至因顆突吸收而改變咬合,不可能不影響運動。
顳顎關節三大疾病鑑別
| 疾病 | 病理起點 | 典型雜音 | 咬合變化 |
|---|
| 類風濕性關節炎 RA | 滑液膜發炎 | Crepitus 捻髮音 | 前牙開咬(晚期顆突吸收) |
| 骨關節炎 OA | 關節軟骨退化 | Crepitus 捻髮音 | 較少顯著變化 |
| 關節盤移位 DDw/R | 關節盤前移 | Clicking 彈響 | 通常無變化 |
最大陷阱是 B 的 clicking。許多考生看到「顳顎關節」+「雜音」就直覺選彈響,但 clicking 屬於「關節盤移位」特徵;RA 因軟骨與骨面粗糙化,產生的是 crepitus 摩擦音,務必區分兩種雜音對應的病理。
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