專技高考-醫事檢驗師醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學（包括寄生蟲學）108 年第 17 題單選題
腦脊髓液白血球計數5～300個/μL，細胞分類計數主要為淋巴球，葡萄糖濃度為50～80 mg/dL，最有可能是下列何種腦膜炎的特徵？
A急性細菌性腦膜炎
B病毒性腦膜炎正確答案
C原發性阿米巴性腦膜炎
D黴菌性腦膜炎
B正確答案
CSF 白血球輕度上升、以淋巴球為主、葡萄糖正常 → 病毒性腦膜炎典型三特徵。
為什麼答案是 B
病毒性腦膜炎典型表現：WBC 輕中度上升(數十至數百)、以淋巴球為主、葡萄糖正常(50-80 mg/dL)、蛋白質輕微上升。完全符合題幹三特徵。
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完整詳解
Pro · 無限重點 CSF 白血球輕度上升、以淋巴球為主、葡萄糖正常 → 病毒性腦膜炎典型三特徵。
看到「葡萄糖正常 + 淋巴球為主 + 白血球輕中度↑」直接選病毒性，葡萄糖↓才是細菌或黴菌。
逐選項分析
A✕
急性細菌性腦膜炎特徵為 WBC >1000/μL、以嗜中性球(neutrophil)為主、葡萄糖明顯下降(<40 mg/dL)、蛋白質顯著上升。與題幹完全不符。
B✓ 正確
病毒性腦膜炎典型表現：WBC 輕中度上升(數十至數百)、以淋巴球為主、葡萄糖正常(50-80 mg/dL)、蛋白質輕微上升。完全符合題幹三特徵。
C✕
原發性阿米巴腦膜腦炎(Naegleria fowleri)極為猛爆，CSF 表現類似細菌性：WBC 大量上升以嗜中性球為主、葡萄糖下降、可見紅血球，並可在濕片找到活動性阿米巴滋養體。
D✕ 陷阱
黴菌性腦膜炎雖然也是淋巴球為主，但葡萄糖會下降(<40 mg/dL)、蛋白質明顯上升、病程慢。題幹葡萄糖 50-80 屬正常，不符合黴菌性。此為最容易誤選的陷阱。
四大類腦膜炎 CSF 鑑別
| 類型 | WBC 數量 | 主要細胞 | 葡萄糖 |
|---|
| 細菌性 | >1000/μL | 嗜中性球 | 明顯下降 <40 |
| 病毒性 | 5-300/μL | 淋巴球 | 正常 50-80 |
| 黴菌/結核 | 100-500/μL | 淋巴球 | 下降 <40 |
| 阿米巴 | >1000/μL | 嗜中性球+RBC | 下降 |
黴菌性與病毒性同樣以淋巴球為主，最容易混淆。鑑別關鍵在「葡萄糖」：病毒性正常、黴菌性下降。題幹特別給 50-80 mg/dL(正常範圍)就是要排除 D 黴菌性。看到淋巴球先別急著選黴菌，先看糖。
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