專技高考-護理師精神科與社區衛生護理學108 年第 28 題單選題
邊緣型人格障礙症病人有挑撥與討好的人際互動、情緒及明顯的衝動,最適宜的護理措施為下列何者?
A建立良好的治療性人際關係
B避免被病人操縱正確答案
C與病人訂契約保證不自殺
D教導認識社會心理壓力
B正確答案
邊緣型人格障礙最核心特徵是「分裂(splitting)」與操縱行為,護理首要設定一致性界限,避免被操縱。
為什麼答案是 B
BPD 病人慣用「分裂」防衛機轉,會挑撥團隊成員(你最好、他最壞),並用討好換取特殊待遇。護理人員需團隊立場一致、設定清楚界限,避免被操縱形成治療反效果。
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完整詳解
Pro · 無限重點 邊緣型人格障礙最核心特徵是「分裂(splitting)」與操縱行為,護理首要設定一致性界限,避免被操縱。
看到 BPD + 挑撥討好 → 直覺選「避免被操縱」;治療關係雖重要,但對 BPD 來說「界限」比「親近」更優先。
逐選項分析
A✕ 陷阱
建立治療性關係是所有精神護理的基本原則,但對 BPD 病人來說,過度親近反而會誘發理想化→貶抑的分裂行為。本題強調「挑撥與討好」,故重點在界限而非建立關係。
B✓ 正確
BPD 病人慣用「分裂」防衛機轉,會挑撥團隊成員(你最好、他最壞),並用討好換取特殊待遇。護理人員需團隊立場一致、設定清楚界限,避免被操縱形成治療反效果。
C✕ 陷阱
「不自殺契約」實證上對防止自殺效果有限,且非針對「挑撥與討好」此題幹核心問題。雖 BPD 有自傷風險,但題目問的是人際互動的處理。
D✕
教導壓力認識屬於心理衛教,較適用於適應障礙或焦慮症病人。對 BPD 而言,問題在於人格結構與防衛機轉,非單純壓力認知不足。
邊緣型人格障礙症 (BPD) 護理重點
| 臨床特徵 | 防衛機轉 | 護理措施 | 禁忌 |
|---|
| 挑撥、討好、操縱 | 分裂 (splitting) | 團隊立場一致、設定界限 | 避免被操縱、被分化 |
| 情緒不穩、衝動 | 投射性認同 | 情緒反映、不隨之起舞 | 避免情緒涉入過深 |
| 自傷、自殺威脅 | 見諸行動 (acting out) | 風險評估、安全環境 | 避免以契約取代評估 |
| 害怕被遺棄 | 理想化↔貶抑 | 穩定一致的接觸 | 避免時間/態度反覆 |
A 選項「建立治療性關係」是精神護理通則,看似永遠對,但本題強調 BPD「挑撥與討好」的操縱行為,正確答案需針對該特徵的個別化措施。考選部最愛用「萬用對」的選項當誘餌,記得回題幹找關鍵字!