專技高考-營養師膳食療養學108 年第 31 題單選題
劉先生為 45 歲之建築工人，自五樓鷹架跌落之後造成多處骨折和顱內出血，其身高為 165 公分、平日體重 82 公斤，手術之後收治進入加護病房，其血液生化值為 serum albumin 3.5 g/dL、BUN 18 mg/dL、Cr 1.2 mg/dL、CRP 1.5 mg/dL、Na/K/Cl 為 133/3.8/98 mEq/L，醫師建議可以給予鼻胃管灌食，請問灌食配方建議應為下列何者？
A1500 大卡、蛋白質 100 公克正確答案
B2000 大卡、蛋白質 80 公克
C2000 大卡、蛋白質 100 公克
D2400 大卡、蛋白質 100 公克
A正確答案
多重創傷+顱內出血屬重症，急性期(加護病房)採低熱量高蛋白餵食(permissive underfeeding)，熱量15-20 kcal/kg、蛋白質1.2-2.0 g/kg。
為什麼答案是 A
重症急性期採permissive underfeeding(低熱量高蛋白)。1500大卡符合20kcal/kg以下之低熱量策略，蛋白質100g(約1.2g/kg)足以對抗創傷後高蛋白分解代謝，為ICU早期最佳建議。
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完整詳解
Pro · 無限重點 多重創傷+顱內出血屬重症，急性期(加護病房)採低熱量高蛋白餵食(permissive underfeeding)，熱量15-20 kcal/kg、蛋白質1.2-2.0 g/kg。
體重82kg，重症急性期採 permissive underfeeding，熱量建議 15-20 kcal/kg → 1230-1640 大卡，故選 1500 大卡；蛋白質建議 1.2-2.0 g/kg → 98-164g，故選 100g。
逐選項分析
A✓ 正確
重症急性期採permissive underfeeding(低熱量高蛋白)。1500大卡符合20kcal/kg以下之低熱量策略，蛋白質100g(約1.2g/kg)足以對抗創傷後高蛋白分解代謝，為ICU早期最佳建議。
B✕ 陷阱
2000大卡約25 kcal/kg，對急性期重症偏高；蛋白質80g僅約1.0g/kg，對創傷+手術病人蛋白質不足，熱量高蛋白低方向錯誤。
C✕
2000大卡在急性期仍偏高，未符合permissive underfeeding原則。蛋白質100g雖合理，但熱量供應過量易造成高血糖、高二氧化碳，加重ICU病人負擔。
D✕
2400大卡約30 kcal/kg，明顯超過重症急性期建議。過度餵食(overfeeding)會導致高血糖、脂肪肝、呼吸衰竭脫機困難，在加護病房是大忌。
重症病人營養需求
| 階段 | 熱量(kcal/kg) | 蛋白質(g/kg) | 策略 |
|---|
| 急性期(前3-7天) | 15-20 | 1.2-2.0 | permissive underfeeding |
| 穩定期 | 25-30 | 1.2-2.0 | 逐步達標 |
| 恢復期 | 30-35 | 1.5-2.0 | 充足營養 |
| 本題劉先生(82kg) | 約18(1500) | 約1.2(100g) | 急性期低熱量高蛋白 |
最容易誤選C(2000大卡+100g蛋白)，以為ICU病人受傷嚴重要補多一點。但重症急性期原則相反—熱量要降、蛋白要升，避免overfeeding導致高血糖、CO2滯留、脫機困難。記住ICU營養口訣：低熱量、高蛋白。 
