專技高考-護理師基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政109 年第 36 題單選題
一位初入院的病人主訴不適且左側無力,血壓數值右手 148/76 mmHg、左手 120/66 mmHg,下列處置何者較適當?
A測量其雙下肢的血壓
B再測量一次雙手血壓正確答案
C測量不同姿位之血壓
D記錄採左手臂血壓值
B正確答案
雙手血壓差異過大(>20mmHg)且病人有左側無力症狀,應先再測一次雙手血壓確認數值是否正確。
為什麼答案是 B
雙手血壓差距達 28/10 mmHg,正常應<10 mmHg、異常標準>20 mmHg。加上病人左側無力,須先重測排除測量誤差(壓脈帶鬆緊、姿勢、初入院緊張),確認後才能判讀臨床意義。
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完整詳解
Pro · 無限重點 雙手血壓差異過大(>20mmHg)且病人有左側無力症狀,應先再測一次雙手血壓確認數值是否正確。
臨床處置題:先確認數據正確性(再測一次),再進一步評估。排除誤差永遠是第一步。
逐選項分析
A✕
測量下肢血壓是評估主動脈縮窄等血管疾病的進階步驟,但應先確認上肢數值的正確性,不是第一優先處置。
B✓ 正確
雙手血壓差距達 28/10 mmHg,正常應<10 mmHg、異常標準>20 mmHg。加上病人左側無力,須先重測排除測量誤差(壓脈帶鬆緊、姿勢、初入院緊張),確認後才能判讀臨床意義。
C✕ 陷阱
姿位性血壓是評估姿位性低血壓(如頭暈、跌倒風險),與本題雙手血壓差異的問題無關,方向錯誤。
D✕ 陷阱
雙手血壓差異大時,應記錄較高側(此題為右手148/76)作為代表值,而非較低側。且未確認前不宜直接記錄。
雙手血壓差異判讀原則
| 差距範圍 | 臨床意義 | 處置 |
|---|
| <10 mmHg | 正常生理差異 | 記錄任一側即可 |
| 10-20 mmHg | 輕微差異 | 記錄較高側 |
| >20 mmHg | 可能血管病變/測量誤差 | 先重測確認,再進一步評估 |
| 伴隨神經症狀 | 警訊(如中風、主動脈剝離) | 重測+通報醫師 |
學生看到異常數據常急著做進階檢查(下肢、姿位)或直接記錄,忽略臨床最基本原則:先確認數據正確性。尤其是初入院病人,情緒、姿勢、壓脈帶都可能造成誤差,重測是最優先步驟。
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