專技高考-護理師基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政106 年第 45 題單選題
因心律不整造成缺血性中風,導致左側偏癱且右手點滴滴注的病人測量其血壓時,下列何者正確?
A可測量右下肢肢體血壓正確答案
B血壓可連續測量三次,以最後一次數值為主
C測量時放氣速度太慢易形成收縮壓偏高
D測量時聽診器應放置於尺動脈處
A正確答案
左偏癱患側與右手點滴側皆不可測血壓,剩下可選下肢測量。
為什麼答案是 A
左側偏癱(患肢循環差)不能量、右手有點滴(會影響滴注與數值)也不能量,故只剩下肢可測。下肢以膕動脈聽診,收縮壓通常比上肢高約 10-40 mmHg。
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完整詳解
Pro · 無限重點 左偏癱患側與右手點滴側皆不可測血壓,剩下可選下肢測量。
口訣:偏癱側、點滴側、廔管側、乳癌術後側 →『通通不能量』,只剩下肢可用。
逐選項分析
A✓ 正確
左側偏癱(患肢循環差)不能量、右手有點滴(會影響滴注與數值)也不能量,故只剩下肢可測。下肢以膕動脈聽診,收縮壓通常比上肢高約 10-40 mmHg。
B✕ 陷阱
連續測量會使靜脈鬱血造成數值失真,應間隔 1-2 分鐘再測;且若要取值應取平均或最低值,而非「最後一次」。
C✕ 陷阱
放氣速度太慢會造成靜脈鬱血,使舒張壓偏高、收縮壓偏低;放氣太快才會讓收縮壓偏低、舒張壓偏高。標準速度為每秒 2-4 mmHg。
D✕
上肢測量時聽診器應放在「肱動脈(brachial artery)」處,位於肘窩內側;尺動脈位於前臂尺側,非血壓聽診位置。
不可測量血壓的肢體
| 禁測部位 | 原因 | 本題情況 |
|---|
| 偏癱/患肢側 | 循環差、感覺異常,數值不準 | 左側偏癱 ✗ |
| 靜脈點滴側 | 加壓影響滴注、數值失真 | 右手點滴 ✗ |
| 動靜脈廔管側 | 壓迫易致廔管栓塞 | — |
| 乳房切除術側 | 淋巴回流受阻易水腫 | — |
| 下肢(膕動脈) | 可替代上肢,收縮壓略高 | 本題唯一選項 ✓ |
C 選項是典型「方向寫反」陷阱:放氣太慢會讓收縮壓偏低(不是偏高)、舒張壓偏高。考生常記成「慢=高」直覺反應就中招,要記住『慢→鬱血→舒張↑』。
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