專技高考-護理師基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政104 年第 43 題單選題
陳先生因高血壓、心臟病引發缺血性中風造成左側肢體偏癱,右手0.9% NS 500 mL點滴滴注中,下列護理措施何者正確?
A血壓最好兩側上肢肢體輪流測量以免數值有偏差
B測量脈搏數值宜以聽診器聽診心尖搏動正確答案
C測量脈搏時間以15秒為宜
D壓脈帶綁太緊時易造成血壓數值假性偏高
B正確答案
偏癱+點滴側都不可量血壓/脈搏,心律不整或中風病人宜聽心尖脈1分鐘最準確。
為什麼答案是 B
中風病人常合併心律不整或脈搏微弱,加上兩側上肢皆不適合測橈動脈脈搏,改以聽診器聽心尖搏動(第五肋間左鎖骨中線)測量1分鐘最為準確可靠。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 偏癱+點滴側都不可量血壓/脈搏,心律不整或中風病人宜聽心尖脈1分鐘最準確。
中風偏癱側循環差、點滴側會受壓迫影響,兩側都不能量!剩下只能靠心尖脈聽診。
逐選項分析
A✕ 陷阱
偏癱側因血液循環不良、肌力差,測量值不準;點滴側壓迫會造成回血與數值誤差。此病人兩側上肢都不宜測,更不能「輪流」測量。
B✓ 正確
中風病人常合併心律不整或脈搏微弱,加上兩側上肢皆不適合測橈動脈脈搏,改以聽診器聽心尖搏動(第五肋間左鎖骨中線)測量1分鐘最為準確可靠。
C✕ 陷阱
心血管疾病病人脈搏可能不規則,應完整測量1分鐘才能反映真實脈率,15秒x4易放大誤差。一般健康成人才可測15或30秒換算。
D✕
壓脈帶綁太緊會使壓力過早阻斷動脈,造成血壓數值「假性偏低」而非偏高;綁太鬆或寬度不足才會造成假性偏高。方向顛倒。
不可測量血壓的肢體
| 禁測部位 | 原因 | 本題對應 |
|---|
| 偏癱/中風側 | 循環差、肌肉萎縮數值失真 | 左側偏癱 |
| 點滴注射側 | 壓迫造成回血、影響輸液 | 右手點滴 |
| 動靜脈廔管側 | 可能破壞廔管 | — |
| 乳癌術後患側 | 淋巴回流受阻 | — |
D選項將「太緊→偏低」偷換成「太緊→偏高」,是考選部最愛的方向顛倒陷阱。記憶口訣:『緊低鬆高』,壓脈帶越緊,讀數越低。另A選項用「輪流測量」誘導考生忽略兩側都不能測的事實。
基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政 相關題目