專技高考-護理師基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政106 年第 14 題單選題
病人術後第一天24小時輸入輸出量紀錄為大量點滴輸入1200 mL,小便1500 mL,傷口引流液550 mL,鼻胃管引流液550 mL,輸血200 mL,下列護理處置何者最適宜?
A停止鼻胃管引流,開始由口進食
B繼續觀察1至2天
C需報告醫師處理正確答案
D先給予限水,並調慢點滴流速
C正確答案
輸出(2600)遠大於輸入(1400),負平衡達1200 mL,須立即報告醫師處理。
為什麼答案是 C
輸入1400 mL遠低於輸出2600 mL,負平衡達1200 mL屬異常徵象,調整點滴、補液或輸血皆需醫囑,應立即報告醫師處理。
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完整詳解
Pro · 無限重點 輸出(2600)遠大於輸入(1400),負平衡達1200 mL,須立即報告醫師處理。
先加總I/O:輸入=點滴+輸血=1400;輸出=尿+傷口+鼻胃管=2600。負平衡>1000 mL屬異常,護理師不可自行處置。
逐選項分析
A✕
術後第一天且鼻胃管引流量仍達550 mL,顯示腸胃蠕動未恢復,且停鼻胃管、進食皆屬醫囑範圍,護理師不可自行決定。
B✕ 陷阱
負平衡已達1200 mL,若再觀察1-2天恐導致脫水、電解質不平衡甚至休克,延誤處置將危及病人安全。
C✓ 正確
輸入1400 mL遠低於輸出2600 mL,負平衡達1200 mL屬異常徵象,調整點滴、補液或輸血皆需醫囑,應立即報告醫師處理。
D✕ 陷阱
方向完全相反!病人已呈現負平衡(脫水傾向),應補液而非限水或調慢點滴,且調整輸液速率屬醫囑,護理師不可自行為之。
本題I/O加總計算
| 項目 | 類別 | 量(mL) | 小計 |
|---|
| 點滴 | Input | 1200 | |
| 輸血 | Input | 200 | Input合計 1400 |
| 小便 | Output | 1500 | |
| 傷口引流 | Output | 550 | |
| 鼻胃管引流 | Output | 550 | Output合計 2600 |
| 負平衡 | I-O | -1200 | 異常!需報告 |
D選項是最大陷阱!病人輸出遠大於輸入屬「負平衡、脫水傾向」,正確應補液;D卻反向限水、調慢點滴,會使脫水惡化。此外調整流速亦非護理師獨立職責,雙重錯誤。
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