專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)112 年第 12 題單選題
曾接受過頭頸部放射線治療的病患,希望接受拔牙治療,下列敘述何者錯誤?
A放射線劑量累積達 50Gy 就不可拔牙正確答案
B術前跟術後接受高壓氧治療有助於傷口修復
C術後儘量將傷口縫合減少感染機會
D系統性抗生素給予能減少顎骨壞死機會
A正確答案
頭頸部放療後拔牙需謹慎,但 50Gy 並非絕對禁忌;高壓氧、縫合、抗生素皆為預防骨壞死常用策略。
為什麼答案是 A
錯誤敘述(本題要選)。一般認為放療劑量 ≧60Gy 風險顯著升高,但並非「達 50Gy 就不可拔牙」。臨床上仍可拔牙,只是需搭配高壓氧、抗生素等預防措施,並非絕對禁忌。
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完整詳解
Pro · 無限重點 頭頸部放療後拔牙需謹慎,但 50Gy 並非絕對禁忌;高壓氧、縫合、抗生素皆為預防骨壞死常用策略。
看到「就不可」「絕對不行」這類極端字眼,反向題常選它。臨床醫學鮮少有絕對禁忌。
逐選項分析
A✓ 正確
錯誤敘述(本題要選)。一般認為放療劑量 ≧60Gy 風險顯著升高,但並非「達 50Gy 就不可拔牙」。臨床上仍可拔牙,只是需搭配高壓氧、抗生素等預防措施,並非絕對禁忌。
B✕
正確。高壓氧治療(HBO)可提升組織氧分壓、促進血管新生與傷口癒合,為預防放射性骨壞死(ORN)的 Marx protocol 標準作法(術前 20 次、術後 10 次)。
C✕
正確。放療後拔牙傷口癒合能力差,將傷口一期縫合(primary closure)可減少骨頭暴露、降低感染與骨壞死風險,為標準處置。
D✕
正確。系統性抗生素(術前預防性給予、術後持續)可降低傷口感染進而減少放射性骨壞死發生率,為常規輔助治療。
放射性骨壞死 (ORN) 風險與預防
| 項目 | 內容 | 臨床意義 | 備註 |
|---|
| 高風險劑量 | ≧60 Gy | ORN 風險顯著上升 | 非絕對禁忌 |
| 好發部位 | 下顎骨 > 上顎骨 | 下顎血流較差 | 臼齒區最常見 |
| 預防策略 | HBO + 抗生素 + 縫合 | Marx Protocol 20/10 次 | 術前術後皆需 |
| 拔牙時機 | 放療前 ≧14-21 天 | 讓傷口先癒合 | 或放療後儘早處理 |
A 選項的陷阱在「50Gy 就不可拔牙」這種絕對性敘述。實際臨床上 60Gy 才是高風險閾值,且即使高劑量也非絕對禁忌,搭配 HBO 與抗生素仍可進行。考生若記成「50Gy 禁忌」易被誤導。
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