專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)112 年第 68 題單選題
病人的左臉上有長期的青春痘,其咬翼片影像顯示左臉軟組織中有鈣化物,最可能的診斷為何?
Aosteoma cutis正確答案
Bphleboliths
Csialoliths
Dtonsilloliths
A正確答案
臉部長期青春痘病史+咬翼片見左臉軟組織多發小鈣化點→皮膚骨瘤(osteoma cutis)是最典型診斷
為什麼答案是 A
圖中紅色圈內可見左臉軟組織層(遠離牙齒與頜骨)有數個小型高密度(亮白色)鈣化點,散布於皮膚下方。病人有長期痤瘡史,痤瘡反覆發炎後可在皮膚真皮層引發異位骨化,形成 osteoma cutis(皮膚骨瘤)。這是痤瘡後最常見的軟組織鈣化原因,分布特徵(臉部表淺、多發細小)與影像完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 臉部長期青春痘病史+咬翼片見左臉軟組織多發小鈣化點→皮膚骨瘤(osteoma cutis)是最典型診斷
關鍵線索三合一:①位置在皮膚軟組織層(非血管/腺體/扁桃腺)②長期痤瘡病史③X光見多發散在小亮點→直接鎖定 osteoma cutis
逐選項分析
A✓ 正確
圖中紅色圈內可見左臉軟組織層(遠離牙齒與頜骨)有數個小型高密度(亮白色)鈣化點,散布於皮膚下方。病人有長期痤瘡史,痤瘡反覆發炎後可在皮膚真皮層引發異位骨化,形成 osteoma cutis(皮膚骨瘤)。這是痤瘡後最常見的軟組織鈣化原因,分布特徵(臉部表淺、多發細小)與影像完全吻合。
B✕ 陷阱
Phleboliths(靜脈石)是靜脈血管瘤內血栓鈣化,X光呈現有特徵性中心透亮的同心圓(target sign)鈣化,且位置沿血管走行,與本圖散在細小亮點不符,也無血管瘤病史。
C✕
Sialoliths(唾液腺結石)鈣化位置應在唾液腺導管走行處(下頜下腺導管沿口底、腮腺導管沿咬肌前緣),X光呈單一或少數較大顆粒,伴有進食時腺體腫脹疼痛症狀,與本題情境及影像位置不符。
D✕
Tonsilloliths(扁桃腺結石)鈣化位置在口咽扁桃腺區域,在牙科X光片上應出現在下頜升枝後方偏上方咽旁區,且通常有口臭、異物感等症狀,位置與本圖臉部表淺皮膚軟組織完全不同。
顏面軟組織鈣化 X 光鑑別一覽
| 病名 | X光特徵 | 典型位置 | 臨床線索 |
|---|
| Osteoma cutis(皮膚骨瘤) | 多發細小高密度點,無特殊形態 | 臉部皮膚表淺層 | 長期痤瘡史 |
| Phleboliths(靜脈石) | 同心圓/target sign,中心透亮 | 沿血管瘤分布 | 軟組織血管瘤病史 |
| Sialoliths(唾液腺結石) | 單一/少數較大鈣化,橢圓形 | 腺體/導管走行 | 進食腫脹痛 |
| Tonsilloliths(扁桃腺結石) | 團塊狀不均勻鈣化 | 咽旁/升枝後上方 | 口臭、異物感 |
考生容易把「軟組織鈣化」直接聯想到 phleboliths(靜脈石),因為兩者都是軟組織內的鈣化。但本題關鍵差異在於:①病人有長期痤瘡史(強力提示 osteoma cutis)②圖中鈣化點極細小、散在、無同心圓特徵,而靜脈石有特殊 target sign。必須把臨床病史與影像形態結合才不會被干擾。
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