專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）112 年第 55 題單選題
一位 24 歲病人來求診，嘴巴張不開，咬合為二級異常咬合，下巴頦部非常小， 側方運動和前突運動也無法做，臉有明顯不對稱，最常見的診斷是下列何者？
A顳顎關節類風濕性關節炎（ rheumatoid arthritis of TMJ ）
B可復位之關節盤前置位移（ anterior disk displacement with reduction ）
C顳顎關節內黏連（ intracapsular ankylosis ）正確答案
D顳顎關節外黏連（ extracapsular ankylosis ）
C正確答案
年輕病人張口受限、下頷發育不全、無側方與前突運動、臉部不對稱，典型為顳顎關節內黏連（骨性或纖維性ankylosis）。
為什麼答案是 C
關節內黏連（真性ankylosis）：髁突與顳骨關節窩融合，造成張口嚴重受限、無側方與前突運動；若發生於生長期，患側下頷發育受阻導致小下頷與臉部不對稱，正是本題典型表現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 年輕病人張口受限、下頷發育不全、無側方與前突運動、臉部不對稱，典型為顳顎關節內黏連（骨性或纖維性ankylosis）。
關鍵字：下巴小（發育不全）＋完全無任何下頷運動＝關節內黏連。若還能側方運動就不是ankylosis。
逐選項分析
A✕
類風濕性關節炎多見於中年女性，常雙側侵犯且會疼痛、晨僵，通常不會造成完全無法張口與下頷發育不全的單側不對稱表現。
B✕ 陷阱
可復位的關節盤前移會有彈響（click），張口雖可能受限但仍可做側方與前突運動，也不會造成下頷發育不全與臉部不對稱。
C✓ 正確
關節內黏連（真性ankylosis）：髁突與顳骨關節窩融合，造成張口嚴重受限、無側方與前突運動；若發生於生長期，患側下頷發育受阻導致小下頷與臉部不對稱，正是本題典型表現。
D✕ 陷阱
關節外黏連（假性ankylosis）多由冠突增生、肌肉纖維化、放射治療後瘢痕等造成，會張口受限但髁突本身正常，仍可做一定程度側方或前突運動，也較少造成明顯下頷發育不全。
最容易把 C、D 搞混。口訣：「內＝骨性真黏連、影響發育、完全不動」；「外＝肌肉瘢痕假黏連、髁突正常、還能動一點」。題目明示「側方與前突皆無法」＋「下巴頦部很小」＝髁突本身融合＝內黏連。
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