專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）112 年第 69 題單選題
45 歲男性因右下臉腫脹前來就診，其環口 X 光片影像如圖所示，下列何者為最不可能的臨床診斷？
Adentigerous cyst
Bresidual cyst正確答案
Codontogenic keratocyst
Dameloblastoma
B正確答案
反向題：45歲男性右下臉腫脹，環口X光片顯示右下顎有含牙囊腫樣透亮病灶，最不可能的診斷是 residual cyst（殘留囊腫）。
為什麼答案是 B
Residual cyst（殘留囊腫）：定義為拔牙後殘留的牙根囊腫（radicular cyst）未被完全去除，持續發展而成。圖中右下顎區域仍有牙齒存在，並非拔牙後的空缺位置，因此 residual cyst 的先決條件（拔牙後殘留）不符合，為最不可能的診斷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 反向題：45歲男性右下臉腫脹，環口X光片顯示右下顎有含牙囊腫樣透亮病灶，最不可能的診斷是 residual cyst（殘留囊腫）。
圖中右下顎可見一大型透亮病灶，且有未萌出/阻生齒存在；residual cyst 定義上需拔牙後才形成，但圖中有牙齒存在，故最不可能。
逐選項分析
A✕
Dentigerous cyst（含牙囊腫）：圖中右下顎透亮病灶範圍大，且病灶與未完全萌出/阻生牙的牙冠相連，符合 dentigerous cyst 的典型影像特徵（病灶圍繞牙冠、與釉牙骨質界相連），是可能診斷之一，故不選此選項。
B✓ 正確
Residual cyst（殘留囊腫）：定義為拔牙後殘留的牙根囊腫（radicular cyst）未被完全去除，持續發展而成。圖中右下顎區域仍有牙齒存在，並非拔牙後的空缺位置，因此 residual cyst 的先決條件（拔牙後殘留）不符合，為最不可能的診斷。
C✕
Odontogenic keratocyst（牙源性角化囊腫）：好發於下顎，可呈單房或多房透亮影像，45歲男性為常見好發年齡層，且病灶可引起下顎腫脹，是鑑別診斷之一，故不選此選項。
D✕
Ameloblastoma（成釉細胞瘤）：好發於下顎，中年男性常見，可呈大型單房或多房透亮病灶（肥皂泡狀），引起顎骨膨脹及臉部腫脹，圖中大型透亮病灶符合其影像特徵，是重要鑑別診斷，故不選此選項。
下顎透亮病灶四大鑑別診斷比較
| 診斷 | 與牙齒關係 | 好發年齡 | 影像特徵 | 本題可能性 |
|---|
| Dentigerous cyst | 圍繞未萌出牙牙冠 | 10-30歲（可延伸至中年） | 單房、清晰邊界，附著於釉牙骨質界 | 可能 |
| Residual cyst | 原先拔牙區（無牙） | 中老年 | 圓形透亮影，拔牙窩位置 | ❌最不可能 |
| Odontogenic keratocyst | 可含牙或不含牙 | 10-40歲峰值，可見於中年 | 單/多房，沿顎骨長軸擴展，輕度膨脹 | 可能 |
| Ameloblastoma | 可含牙，根部吸收常見 | 30-50歲 | 多房（肥皂泡）或單房，邊界清晰，顎骨膨脹 | 可能 |
考生容易混淆 residual cyst 與 radicular cyst（牙根囊腫）。Radicular cyst 是活牙或死髓牙根尖的囊腫；residual cyst 是拔牙後殘留的 radicular cyst。本題圖中仍有牙存在，代表 residual cyst 的「拔牙後」前提不符合，但考生若不清楚定義差異，容易誤選其他選項。
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