專技高考-呼吸治療師重症呼吸治療學107 年第 32 題單選題

65 歲理想體重 70 公斤的男性因為肺炎併呼吸衰竭、插管使用呼吸器並予以鎮靜。生命微象為血壓 92/45 mm Hg，心跳 130 次/分，呼吸速率為 42 次/分，體溫 39.8°C。插管前動脈血氣體分析為 pH：7.32， $P a C O_{2}$ ：28 mm Hg， $P a O_{2}$ ：44 mm Hg， $H C O_{3}^{-}$ ：16 mEq/L。下列何者為適當的呼吸器初始設定？

AMode A/C, $\mathrm{FiO}_{2}: 1.0$ , rate: $12 / \min$ , tidal volume: $750 \mathrm{~mL}$ , PEEP: $5 \mathrm{~cm} \mathrm{H}_{2} \mathrm{O}$ , pressure support: 無

BMode A/C, $FiO_{2}$ : 1.0, rate: 24/min, tidal volume: 420 mL, PEEP: 12 cm $H_{2}O$ , pressure support: 無正確答案

CMode PS, $FiO_{2}$ : 1.0, rate: 無, tidal volume: 無, PEEP: 5 cm $H_{2}O$ , pressure support: 15 cm $H_{2}O$

DMode SIMV, $FiO_{2}$ : 1.0, rate: 24/min, tidal volume: 700 mL, PEEP: 15 cm $H_{2}O$ , pressure support: 5 cm $H_{2}O$

答案與詳解

正確答案

肺炎併ARDS型呼吸衰竭，採肺保護策略：低潮氣容積(6 mL/kg IBW)、高PEEP、足夠呼吸次數代償代謝性酸中毒。

逐選項解析

AMode A/C, $\mathrm{FiO}_{2}: 1.0$ , rate: $12 / \min$ , tidal volume: $750 \mathrm{~mL}$ , PEEP: $5 \mathrm{~cm} \mathrm{H}_{2} \mathrm{O}$ , pressure support: 無✕ 易錯陷阱

TV 750 mL約等於10.7 mL/kg IBW，遠超過肺保護策略上限(6-8 mL/kg)，會造成volutrauma加重肺損傷；rate 12次也太低，無法代償患者原本的代謝性酸中毒(HCO3⁻ 16)。

BMode A/C, $FiO_{2}$ : 1.0, rate: 24/min, tidal volume: 420 mL, PEEP: 12 cm $H_{2}O$ , pressure support: 無✓ 正確

CMode PS, $FiO_{2}$ : 1.0, rate: 無, tidal volume: 無, PEEP: 5 cm $H_{2}O$ , pressure support: 15 cm $H_{2}O$✕ 錯誤

PS模式完全依賴病人自主呼吸驅動，但此病人已被深度鎮靜且病情危急(BP 92/45、HR 130)，需強制通氣模式確保每分鐘通氣量，PS模式不適合急性期重症使用。

DMode SIMV, $FiO_{2}$ : 1.0, rate: 24/min, tidal volume: 700 mL, PEEP: 15 cm $H_{2}O$ , pressure support: 5 cm $H_{2}O$✕ 易錯陷阱

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