專技高考-醫師(二)醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 24 題單選題
趙先生 59 歲，晚餐後突感前胸劇痛，並延伸到後背，經救護車送到醫院急診。趙先生除高血壓外並無其他病史。理學檢查發現意識清楚，血壓180/50 mmHg，心跳 96/分，呼吸 18/分，頸靜脈平坦，胸骨左側有心縮期及心舒期雜音。胸部 X 光發現縱膈腔寬度約 8.5 公分。趙先生在胸部電腦斷層掃描檢查後又感胸痛，此時血壓下降至 110/50 mmHg，心跳 130/分，呼吸 25/分，頸靜脈怒張，下列何者是適當的處置？①立即心臟超音波檢查 ②給予 propranolol 及 sodium nitroprusside 治療 ③緊急手術 ④送入加護病房觀察並接受藥物治療
B正確答案
患者為Stanford A型主動脈剝離併發心包膜填塞（電腦斷層後再痛、血壓驟降、心跳加快、頸靜脈怒張），應立即心臟超音波確診並安排緊急手術，即選項①+③。
為什麼答案是 B
B選項對應「①立即心臟超音波檢查＋③緊急手術」的組合。患者已併發心包膜填塞與休克，須先以心臟超音波快速確診（①），並立刻安排緊急手術（③）修補破裂的主動脈以挽救生命，為標準正確處置，故為正解。
考點：檢查不等於治療考點：超音波確診＋緊急手術考點：休克禁忌降壓考點：外科急症不可保守觀察
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