關於主動脈剝離（aortic dissection, AD）、主動脈壁內血腫（intramural hematoma, IMH）及穿透性主動脈潰瘍（penetrating aortic ulcer, PAU）的敘述，下列何者最不適當？ (A) 急性 Type A AD 手術死亡率高，藥物治療無效再考慮手術治療 (B) 複雜 Type B AD 如器官灌注不良（malperfusion），需考慮手術治療 (C) 急性 Type A IMH 開刀適應症，應比照急性 Type A AD (D) PAU應藥物治療優先，但針對PAU內徑 $>20\mathrm{mm}$ 及PAU neck $>10\mathrm{mm}$ ，建議儘早手術介入治療

專技高考-醫師(二)醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）115 年第 37 題單選題

關於主動脈剝離（aortic dissection, AD）、主動脈壁內血腫（intramural hematoma, IMH）及穿透性主動脈潰瘍（penetrating aortic ulcer, PAU）的敘述，下列何者最不適當？

A急性 Type A AD 手術死亡率高，藥物治療無效再考慮手術治療正確答案

B複雜 Type B AD 如器官灌注不良（malperfusion），需考慮手術治療

C急性 Type A IMH 開刀適應症，應比照急性 Type A AD

DPAU應藥物治療優先，但針對PAU內徑 $>20\mathrm{mm}$ 及PAU neck $>10\mathrm{mm}$ ，建議儘早手術介入治療

答案與詳解

正確答案

急性 Type A 主動脈剝離是外科急症，確診後應立即手術，非先藥物觀察。

逐選項解析

A急性 Type A AD 手術死亡率高，藥物治療無效再考慮手術治療✓ 正確

B複雜 Type B AD 如器官灌注不良（malperfusion），需考慮手術治療✕ 錯誤

正確。單純 Type B AD 以藥物控制血壓為主；但若出現 malperfusion（腸、腎、肢體缺血）、破裂、頑固疼痛、血壓難控制等 complicated 情形，應考慮 TEVAR 或外科介入。

C急性 Type A IMH 開刀適應症，應比照急性 Type A AD✕ 錯誤

正確。IMH 被視為 AD 的亞型，急性 Type A IMH 有高破裂與進展為典型 AD 風險，治療原則比照 Type A AD，建議及早手術。

DPAU應藥物治療優先，但針對PAU內徑 $>20\mathrm{mm}$ 及PAU neck $>10\mathrm{mm}$ ，建議儘早手術介入治療✕ 錯誤

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