專技高考-醫師(二)醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）110 年第 17 題單選題考點：anti-impulse therapy考點：Type A 緊急手術
在急性主動脈剝離（ aortic dissection ）的治療上，下列敘述何者錯誤？
A在高度懷疑為主動脈剝離之情形下，可先實行降低心跳及控制血壓之藥物治療（ anti-pulse therapy and blood pressure control ）
B對急性史丹佛 A 型（ Stanford type A ）之主動脈剝離病患，應考慮進行緊急主動脈置換手術
C對急性史丹佛 B 型（ Stanford type B ）之主動脈剝離合併有器官供血不足（ malperfusion ）之病患，應立即考慮介入性血管內主動脈支架術（ endovascular treatment ）之可能性
D對於急性史丹佛 A 型（ Stanford type A ）之主動脈剝離合併有器官供血不足的病患，與無器官供血不足者，兩者之預後相同正確答案
D正確答案
急性主動脈剝離：A型立即開刀、B型先藥物控制；合併malperfusion預後明顯較差。
逐選項解析
A在高度懷疑為主動脈剝離之情形下，可先實行降低心跳及控制血壓之藥物治療（ anti-pulse therapy and blood pressure control ）anti-impulse therapy✕ 錯誤
正確。高度懷疑主動脈剝離時，立即給予β-blocker降低心跳（目標HR<60）並控制收縮壓（<120 mmHg），減少主動脈壁剪力(dP/dt)，是標準initial management。
B對急性史丹佛 A 型（ Stanford type A ）之主動脈剝離病患，應考慮進行緊急主動脈置換手術Type A 緊急手術✕ 錯誤
正確。Stanford A型（侵犯升主動脈）死亡率極高，每小時增加1-2%，必須緊急外科手術置換升主動脈，否則易併發心包填塞、主動脈瓣逆流、冠脈阻塞。
C對急性史丹佛 B 型（ Stanford type B ）之主動脈剝離合併有器官供血不足（ malperfusion ）之病患，應立即考慮介入性血管內主動脈支架術（ endovascular treatment ）之可能性✕ 錯誤
D對於急性史丹佛 A 型（ Stanford type A ）之主動脈剝離合併有器官供血不足的病患，與無器官供血不足者，兩者之預後相同✓ 正確
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