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專技高考-醫師(二)醫學(五)(包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)1102單選題

39 歲男性,有本態性高血壓、高脂血症、糖尿病及肝功能異常等病史並接受藥物控制,因病態性肥胖接受腹腔鏡袖狀胃切除手術( sleeve gastrectomy )。術前病人體重 130 公斤,身體質量指數( body mass index )為 42.4kg/m2,血壓 146/70 mmHg ,心跳 72 次 / 分,呼吸 16 次 / 分。術後 4 小時病人主訴呼吸困難,意識呈焦慮狀態,當時血壓 120/95 mmHg 、心跳 117 次 / 分、呼吸 26 次 / 分,給與氧氣 3 公升 / 分,使用後,動脈血氧飽和度可達 100% 。此時病人最有可能的診斷為何?

A急性肺栓塞( acute pulmonary embolism )
B急性心肌梗塞( acute myocardial infarction )
C急性失血( acute blood loss )正確答案
D急性疼痛( acute pain )
答案與詳解
C
正確答案
袖狀胃切除術後4小時出現心跳加速、呼吸急促、焦慮、脈壓差縮小,最典型為術後出血導致的急性失血。

為什麼答案是 C

袖狀胃切除術後出血(staple line bleeding)是常見併發症。病人心跳由72升至117(代償性心搏過速)、脈壓差由76縮至25(血管收縮代償)、焦慮(組織灌流不足)皆為低血容性休克早期徵象。

考點:肺栓塞特徵考點:AMI臨床表現考點:術後出血/低血容休克考點:疼痛生理反應
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