專技高考-醫師(二)醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）110 年第 32 題單選題
膽囊切除時發現總膽管被電燒刀切除了 3 公分長度，造成膽汁滲漏，如附圖。下列那一個處置最為恰當？
A將受傷的膽管（①和③）清除乾淨，銜接兩端剩餘的膽管（①和③銜接），由銜接的傷口處放置 T 型管作為支架
B將受傷的膽管（①和③）清除乾淨，銜接兩端剩餘的膽管（①和③銜接），由銜接處下方的總膽管（③）放置 T 型管作為支架
C將受傷的膽管①清除乾淨，以腸道銜接肝臟側剩餘的膽管①，並縫合③的斷端正確答案
D將不慎切除的膽管②清除乾淨，重新橋接回原處（① - ② - ③銜接），並由此段膽管②放置 T 型管作為支架
C正確答案
總膽管缺損3公分（段②），端端吻合張力過大不可行，正確處置為肝管空腸吻合術（Roux-en-Y hepaticojejunostomy）：銜接肝臟側膽管①與腸道，並縫合遠端③斷端。
為什麼答案是 C
圖中②為被切除的3公分總膽管段，①為肝臟側剩餘膽管，③為十二指腸側剩餘膽管。正確做法：清除受損的①斷端→以小腸（空腸Roux-en-Y）銜接肝臟側①（hepaticojejunostomy）→將③斷端縫合封閉，避免膽汁持續外漏。此為膽管大段缺損的標準術式。
考點：膽管端端吻合禁忌考點：T型管位置錯誤考點：Hepaticojejunostomy考點：電燒傷組織不可再用
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