專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)106 年第 4 題單選題
一位8歲小孩下臉部出現大水泡狀病灶,破裂後形成淡棕色之薄焦痂(如下圖所示),患者因病灶癢而用手指搔抓,導致鄰近健康皮膚也因而出現新病灶,經培養發現為金黃色葡萄球菌感染,下列何者為正確之診斷?
A放線菌病(actinomycosis)
B猩紅熱症(scarlet fever)
C丹毒症(erysipelas)
D膿皰疹(impetigo)正確答案
D正確答案
8歲孩童下臉部大水泡破裂後形成淡棕色薄焦痂、搔抓後自體接種傳播、金黃色葡萄球菌培養陽性 → 典型膿皰疹(impetigo)
為什麼答案是 D
膿皰疹(impetigo)最常見於兒童,大水泡型(bullous impetigo)由金黃色葡萄球菌噬菌體II型產生exfoliative toxin所致,水泡破裂後留下蜂蜜色(honey-colored)薄焦痂,搔抓可自體接種至鄰近皮膚,圖中病灶完全符合此描述。
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完整詳解
Pro · 無限重點 8歲孩童下臉部大水泡破裂後形成淡棕色薄焦痂、搔抓後自體接種傳播、金黃色葡萄球菌培養陽性 → 典型膿皰疹(impetigo)
圖中可見臉頰兩處圓形紅斑上覆蓋金黃/蜂蜜色(honey-colored)厚痂,邊緣清晰;加上兒童、搔抓自體接種、金葡菌 → 直接鎖定D
逐選項分析
A✕
放線菌病由Actinomyces israelii引起,表現為硬結性腫塊伴竇道及硫磺顆粒(sulfur granules),不會形成蜂蜜色薄焦痂,病原體也完全不符。
B✕
猩紅熱由A群鏈球菌產生紅斑毒素引起,表現為瀰漫性紅疹、草莓舌、咽喉炎,不會出現局部水泡破裂後蜂蜜色焦痂的皮膚病灶。
C✕ 陷阱
丹毒由A群鏈球菌引起,表現為境界清楚、觸痛明顯的鮮紅色隆起斑塊,通常無水泡焦痂,且病原為鏈球菌非金葡菌,易與膿皰疹混淆。
D✓ 正確
膿皰疹(impetigo)最常見於兒童,大水泡型(bullous impetigo)由金黃色葡萄球菌噬菌體II型產生exfoliative toxin所致,水泡破裂後留下蜂蜜色(honey-colored)薄焦痂,搔抓可自體接種至鄰近皮膚,圖中病灶完全符合此描述。
常見皮膚細菌感染鑑別對照表
| 疾病 | 病原體 | 典型外觀 | 好發族群 | 傳播特性 |
|---|
| 膿皰疹(Impetigo) | 金黃色葡萄球菌/A群鏈球菌 | 水泡→蜂蜜色薄焦痂 | 兒童(2-10歲) | 搔抓可自體接種 |
| 丹毒(Erysipelas) | A群鏈球菌 | 境界清楚鮮紅隆起斑 | 老人/下肢 | 淋巴管受侵犯 |
| 猩紅熱(Scarlet fever) | A群鏈球菌(紅斑毒素) | 瀰漫紅疹+草莓舌 | 兒童咽喉炎後 | 全身性皮疹 |
| 放線菌病(Actinomycosis) | Actinomyces israelii | 硬結+竇道+硫磺顆粒 | 成人顎頸部 | 非接觸傳播 |
丹毒(C)是最大陷阱:同樣可發生在臉部、同為細菌性皮膚感染,但關鍵鑑別在於「蜂蜜色薄焦痂」+「搔抓自體接種」+「金黃色葡萄球菌」三者缺一不可,全部指向膿皰疹;丹毒為鏈球菌引起且無焦痂外觀。
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