專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)106 年第 6 題單選題
一位患者自訴口內黏膜有白色變化要求診治。經檢查發現:沿咬合平面有一無症狀、輕微隆起之白色線條,呈雙側對稱,且拉扯後並不消失。患者無菸、酒、檳榔之口腔習慣。下列何者為最可能之診斷?
A白水腫(leukoedema)
B白色念珠菌(Candida albicans)感染
C白線(linea alba)正確答案
D口腔黏膜下纖維化(oral submucous fibrosis)
C正確答案
沿咬合平面、雙側對稱、無症狀的白色線條,且拉扯不消失 → 典型 linea alba(白線),由咬合摩擦造成。
為什麼答案是 C
Linea alba(白線)為頰黏膜沿咬合平面的角化線條,因牙齒持續摩擦或吸吮造成上皮過度角化,雙側對稱、無症狀、拉扯不消失,且與本題「無菸酒檳榔習慣」相符,屬良性變化。
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完整詳解
Pro · 無限重點 沿咬合平面、雙側對稱、無症狀的白色線條,且拉扯不消失 → 典型 linea alba(白線),由咬合摩擦造成。
看到「咬合平面 + 雙側對稱 + 白線」三要素直接選 linea alba,這是最經典的描述組合。
逐選項分析
A✕ 陷阱
白水腫呈現的是瀰漫性、霧狀(filmy/milky)的灰白色變化,常見於頰黏膜,最大特徵是「拉扯後白色會消失或變淡」,與本題「拉扯後不消失」明顯不符。
B✕
白色念珠菌感染(如偽膜性念珠菌症)為白色斑塊或膜狀病灶,可被「擦掉」露出紅色基底,常伴隨灼熱感或不適,且不會呈現沿咬合線雙側對稱之線狀分布。
C✓ 正確
Linea alba(白線)為頰黏膜沿咬合平面的角化線條,因牙齒持續摩擦或吸吮造成上皮過度角化,雙側對稱、無症狀、拉扯不消失,且與本題「無菸酒檳榔習慣」相符,屬良性變化。
D✕
口腔黏膜下纖維化幾乎都與「嚼食檳榔」高度相關,臨床表現為黏膜蒼白、變硬、張口受限及灼熱感,本題患者無檳榔習慣且僅為無症狀白色線條,可直接排除。
口腔白色病灶鑑別速記
| 疾病 | 分布特徵 | 拉扯反應 | 病因關鍵 |
|---|
| Linea alba 白線 | 沿咬合平面、雙側對稱線狀 | 不消失 | 咬合摩擦角化 |
| Leukoedema 白水腫 | 頰黏膜瀰漫霧白 | 拉扯後消失 | 上皮細胞內水腫 |
| Candidiasis 念珠菌 | 白色斑塊/偽膜 | 可擦除露紅底 | 黴菌感染 |
| OSF 黏膜下纖維化 | 蒼白變硬、張口受限 | 不消失 | 嚼檳榔 |
口腔白色病灶最常考「能不能擦掉」和「拉扯會不會消失」。白水腫(leukoedema)是黏膜水腫,拉開後白色消失;白線(linea alba)是長期咬合摩擦形成的角化,拉扯也不會不見。臨床上看到沿咬合平面、雙側對稱的白色線條,首選就是白線。念珠菌感染用紗布能擦除,口腔黏膜下纖維化(OSF)會有檳榔史加上黏膜緊繃感,這些都有明確判別依據,別只看「白色」就選錯。
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