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專技高考-醫師(二)醫學(六)(包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)104 年第 54 題單選題
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美莉 37 歲,結婚 4年都沒有避孕,2年前自然流產過一次,就沒有再懷孕過。美莉與先生一直很想生個小孩,於是來到婦產科求診,先生的精液檢查,數量和活動力都正常,但美莉的月經一直不是很規則,於是醫師先給她clomiphene 來誘導排卵,從經期的第 5天開始吃,每天一顆(50 mg )連續 5天,結果美莉這次順利懷孕了,她10 週回來做產檢時的超音波顯示如下圖。請依此回答下列 3題:

美莉 20 週產檢時,發現 twin A 預估體重 532 g 且羊水過多,twin B 417 g 且沒有羊水,twin B 的臍動脈杜普勒波形測量已有舒張期逆流情形(reverse end-diastolic flow ),美莉和先生希望能積極救兩個胎兒,目前文獻對於早期嚴重性 TTTS ,下列那一種治療較佳?

題目圖片
A利用胎兒鏡做雷射治療(laser ablation of vascular anastomoses )正確答案
B將羊水過多的放水(amnioreduction of the recipient )
C將兩個胎兒間的羊膜打通(septostomy )
D灌水到沒有羊水的胎兒內(amnio infusion of the donor )
答案與詳解
A
正確答案
早期嚴重雙胞胎輸血症候群(TTTS)首選胎兒鏡雷射燒灼血管吻合術,直接解決病因。

逐選項解析

A利用胎兒鏡做雷射治療(laser ablation of vascular anastomoses )✓ 正確
B將羊水過多的放水(amnioreduction of the recipient )✕ 易錯陷阱
羊水減量只是緩解受血兒羊水過多造成的子宮壓力,屬症狀治療,無法解決血管吻合的根本問題,在嚴重 TTTS 療效明顯劣於雷射治療。
C將兩個胎兒間的羊膜打通(septostomy )✕ 錯誤
打通羊膜隔(septostomy)僅平衡兩囊羊水量,無治療效果,且可能造成醫源性單一羊膜腔併發臍帶纏繞,現已少用。
D灌水到沒有羊水的胎兒內(amnio infusion of the donor )✕ 錯誤

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