專技高考-醫師(二)醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 31 題單選題
一位 62 歲女性於 50 歲時停經，這一年多來常有頻尿、夜尿、尿急及急迫性尿失禁之情形，因此造成日常生活困擾而就醫。理學檢查發現有第三度膀胱脫垂之現象，尿液分析無菌尿、血尿或尿路感染之情形。解尿日記發現白天解尿次數超過八次以上，晚上夜尿（nocturia ）情形超過 3至5次以上。尿路動力學檢查於膀胱灌注期發現如下圖之情形，其初次解尿感覺（first desire to void ）之容積為116 c.c. 、膀胱最大容積（maximum bladder capacity ）為250 c.c. 。據此尿動力學之發現，此患者最適合之診斷為：
A逼尿肌不穩定（detrusor instability ）正確答案
B間質性膀胱炎（interstitial cystitis ）
C尿道症候群（urethral syndrome ）
D尿動力學應力性尿失禁（urodynamic stress incontinence ）
A正確答案
尿動力學圖顯示膀胱灌注期逼尿肌壓自發性上升（不穩定收縮），配合頻尿、尿急、急迫性尿失禁三聯症，診斷逼尿肌不穩定（現稱逼尿肌過動）。
為什麼答案是 A
圖中逼尿肌壓（青綠色曲線）在膀胱灌注期出現多次自發性、非腹壓引起的壓力升高波動，此為逼尿肌不穩定（detrusor instability，現稱detrusor overactivity）的典型尿動力學表現。臨床三聯症：頻尿＋尿急＋急迫性尿失禁完全吻合。初次尿意容積116 c.c.偏低（正常約150-250 c.c.），最大膀胱容量250 c.c.明顯縮小，皆支持此診斷。
考點：逼尿肌過動考點：間質性膀胱炎鑑別考點：尿道症候群考點：應力性尿失禁鑑別
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