專技高考-職能治療師生理障礙職能治療學111 年第 4 題單選題
一位腦中風個案,患側上肢動作狀態為布朗斯壯第二期(Brunnstrom stage II),下列那一種治療手法最符合玻巴斯(Bobath)神經發展治療理論原則?
A儘早學會用健側手吃飯,儘量不要使用患側
B請個案做健側肩膀屈曲90度的動作,給予健側手阻力時,同時請個案盡力抬高患側手
C個案用健側手刷牙時,患側手肘可伸直承重(weight bearing)於洗臉台之環狀扶手正確答案
D避免個案患側手接受任何感覺刺激
C正確答案
Bobath理論強調抑制異常張力、促進正常動作模式,承重(weight bearing)是促進近端穩定與正常張力的核心手法。
為什麼答案是 C
Brunnstrom第二期張力開始上升,患側上肢肘伸直承重於扶手提供近端穩定與本體覺輸入,可抑制屈肌異常張力、促進正常動作基礎,正是Bobath神經發展治療的核心手法。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Bobath理論強調抑制異常張力、促進正常動作模式,承重(weight bearing)是促進近端穩定與正常張力的核心手法。
看到「承重weight bearing」「促進患側使用」「正常動作模式」就選Bobath;排除代償、排除聯合反應、排除剝奪感覺。
逐選項分析
A✕ 陷阱
鼓勵只用健側、放棄患側屬於「代償(compensation)」策略,是動作再學習或代償取向的概念,與Bobath強調儘量使用患側、重建正常動作模式的原則完全相反,且易導致習得性不用(learned non-use)。
B✕ 陷阱
對健側施阻力同時要患側用力抬高,會誘發「聯合反應(associated reaction)」,加重患側異常張力與痙攣。Bobath明確要抑制聯合反應與異常張力,故此手法違反原則。
C✓ 正確
Brunnstrom第二期張力開始上升,患側上肢肘伸直承重於扶手提供近端穩定與本體覺輸入,可抑制屈肌異常張力、促進正常動作基礎,正是Bobath神經發展治療的核心手法。
D✕
Bobath重視透過適當的感覺與本體覺輸入來促進正常動作,避免任何感覺刺激會剝奪感覺回饋,反而不利於動作重建,與理論原則背道而馳。
中風常見治療取向對照
| 取向 | 核心原則 | 對患側態度 | 代表手法 |
|---|
| Bobath/NDT | 抑制異常張力、促進正常動作 | 積極使用患側 | 承重、抓握促進、抑制聯合反應 |
| Brunnstrom | 利用聯合反應與共同運動促進恢復 | 善用反射 | 誘發共同運動 |
| 代償取向 | 用健側完成功能 | 放棄/減少患側 | 單手技巧、輔具 |
| 動作再學習 | 任務導向重複練習 | 強迫使用患側 | CIMT、任務練習 |
B選項是最大陷阱:對健側施阻力誘發患側用力,看似在訓練患側,實則是利用Brunnstrom的聯合反應,與Bobath要『抑制』聯合反應完全相反。A、D則是代償與感覺剝奪,皆非NDT精神。