專技高考-醫事檢驗師醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學(包括寄生蟲學)112 年第 76 題單選題
下列何種指標與 pembrolizumab 免疫治療的療效預測無關?
Amicrosatellite instability
Btumor mutation burden
CPD-L1expression
DK-RAS mutation正確答案
D正確答案
Pembrolizumab 是抗 PD-1 免疫治療藥物,療效預測靠 MSI、TMB、PD-L1;K-RAS 是標靶治療指標,與免疫療效無關。
為什麼答案是 D
K-RAS 突變屬於 RAS/MAPK 訊號路徑,主要與 EGFR 標靶治療(如 cetuximab)的療效或抗藥性相關,並非免疫檢查點抑制劑的療效預測指標,與 pembrolizumab 免疫治療無關,故為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Pembrolizumab 是抗 PD-1 免疫治療藥物,療效預測靠 MSI、TMB、PD-L1;K-RAS 是標靶治療指標,與免疫療效無關。
看到「免疫治療」找免疫相關指標(PD-L1/MSI/TMB),K-RAS 是標靶藥(EGFR路徑)指標,直接選 D。
逐選項分析
A✕
微衛星不穩定性(MSI-High)代表 DNA 錯配修復缺陷,腫瘤突變多、產生大量新抗原,是 pembrolizumab 公認的療效預測指標,FDA 已核准 MSI-H 泛癌種適應症。
B✕
腫瘤突變負荷(TMB)高代表腫瘤產生較多新抗原,較易被免疫系統辨識,是 pembrolizumab 療效的重要生物標記,TMB-High 也已獲核准適應症。
C✕
PD-L1 表現量是 pembrolizumab 最直接的療效預測指標。藥物作用機轉即阻斷 PD-1/PD-L1 訊號,PD-L1 高表現者通常反應較佳。
D✓ 正確
K-RAS 突變屬於 RAS/MAPK 訊號路徑,主要與 EGFR 標靶治療(如 cetuximab)的療效或抗藥性相關,並非免疫檢查點抑制劑的療效預測指標,與 pembrolizumab 免疫治療無關,故為正解。
Pembrolizumab 療效預測指標 vs 標靶指標
| 指標 | 類型 | 機轉關聯 | 與免疫治療 |
|---|
| MSI-High | 免疫 | 錯配修復缺陷→多新抗原 | 相關✓ |
| TMB-High | 免疫 | 突變多→多新抗原 | 相關✓ |
| PD-L1 | 免疫 | 直接作用標的 | 相關✓ |
| K-RAS突變 | 標靶 | EGFR/RAS路徑 | 無關✗ |
本題把分子標記混在一起考。前三者都是免疫治療生物標記,K-RAS 雖也是熱門分子檢測項目,但屬於標靶治療(EGFR路徑)的抗藥性/療效指標,與 PD-1 免疫療效無直接關聯,容易因熟悉而誤選。
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