專技高考-護理師產兒科護理學108 年第 10 題單選題
李女士在第一產程中破水，下列何者為最優先的措施？
A給予陰道內診
B評估胎心音1分鐘正確答案
C給予腹部觸診
D以石蕊試紙測試羊水
B正確答案
破水後最怕臍帶脫垂導致胎兒缺氧，第一件事就是聽胎心音確認胎兒安危。
為什麼答案是 B
破水瞬間羊水湧出可能將臍帶沖出造成臍帶脫垂，壓迫臍帶會使胎兒缺氧。故須立即評估胎心音 1 分鐘，確認胎兒是否窘迫，為最優先措施。
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完整詳解
Pro · 無限重點 破水後最怕臍帶脫垂導致胎兒缺氧，第一件事就是聽胎心音確認胎兒安危。
破水 SOP 第一步 → 先聽胎心音 1 分鐘，排除臍帶脫垂致胎兒窘迫。
逐選項分析
A✕ 陷阱
破水後應減少陰道內診以避免感染，且並非最優先處置。內診要等胎心音確認穩定後，依需要再評估子宮頸變化。
B✓ 正確
破水瞬間羊水湧出可能將臍帶沖出造成臍帶脫垂，壓迫臍帶會使胎兒缺氧。故須立即評估胎心音 1 分鐘，確認胎兒是否窘迫，為最優先措施。
C✕
腹部觸診（如 Leopold's maneuvers）用於評估胎位、胎產式，屬於常規評估，非破水後立即優先處置項目。
D✕ 陷阱
石蕊試紙（Nitrazine test）可確認是否為羊水（羊水呈鹼性使試紙變藍），但這是『確認破水』用途，此題已確定破水，重點在胎兒安危而非再次確認。
破水後處置優先順序
| 順序 | 措施 | 目的 | 備註 |
|---|
| 1 | 聽胎心音 1 分鐘 | 排除臍帶脫垂、胎兒窘迫 | 最優先 |
| 2 | 觀察羊水性狀 | 判斷是否胎便染色、感染 | 顏色、量、氣味 |
| 3 | 記錄破水時間 | 預防絨毛膜羊膜炎 | >18hr 需抗生素 |
| 4 | 測量體溫 | 監測感染徵象 | 每 2-4 小時 |
| 5 | 限制陰道內診 | 降低上行性感染 | 必要時才做 |
學生容易誤選 D，以為破水後要用石蕊試紙『確認』。但題目已明示『破水』，重點應轉向胎兒安危。護理優先順序永遠是：生命徵象 > 確認診斷 > 常規評估。 
