專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)108 年第 21 題單選題
分離器械留存於根管底部的牙齒在下列那一項情況下,根管治療的預後最差?
A分離器械為15號file,牙齒為活性牙
B分離器械為40號file,牙齒為活性牙
C分離器械為40號file,牙齒為非活性牙,無根尖病變
D分離器械為15號file,牙齒為非活性牙,有根尖病變正確答案
D正確答案
器械分離後預後最差:小號器械(無法繞過)+非活性牙(已感染)+已有根尖病變。
為什麼答案是 D
最差組合:①非活性牙=根管已感染②有根尖病變=感染已擴散③15號小器械=根管上段未充分清創,細菌殘留於器械下方根尖區,無法有效消毒,預後最差。
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完整詳解
Pro · 無限重點 器械分離後預後最差:小號器械(無法繞過)+非活性牙(已感染)+已有根尖病變。
預後三關鍵:①牙髓活性(活髓>死髓)②有無根尖病變(無>有)③器械位置與粗細。死髓+根尖病變=感染源無法清除,預後最差。
逐選項分析
A✕
15號file雖細小難繞過(bypass),但牙齒為活性牙,根管內無細菌感染,器械留存僅為物理性阻塞,預後相對良好。
B✕
40號file較粗,雖阻塞根管大部分,但活性牙無感染,預後仍佳。粗器械反而較易被定位與處理。
C✕ 陷阱
雖為非活性牙(已感染),但尚無根尖病變,代表感染尚未擴散至根尖周組織,且40號器械已清潔大部分根管,預後中等。
D✓ 正確
最差組合:①非活性牙=根管已感染②有根尖病變=感染已擴散③15號小器械=根管上段未充分清創,細菌殘留於器械下方根尖區,無法有效消毒,預後最差。
器械分離後預後影響因素
| 因素 | 預後較佳 | 預後較差 | 原因 |
|---|
| 牙髓活性 | 活性牙 | 非活性牙 | 活髓無感染 |
| 根尖病變 | 無病變 | 有病變 | 感染已擴散 |
| 器械粗細 | 粗(已清創多) | 細(清創不足) | 殘餘感染量 |
| 器械位置 | 根管冠部 | 根尖1/3 | 越深越難處理 |
| 分離時機 | 後期(清創後) | 初期(未清創) | 清創完成度 |
考生易誤選B以為「大器械阻塞更嚴重」,但預後關鍵不在器械大小,而在「感染是否已被控制」。小號file代表清創尚未完成,根管內細菌最多,加上已有根尖病變,感染無法根除,才是最差情況。
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