專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)108 年第 7 題單選題
有關牙髓壞死引起的牽連痛(referred pain)之敘述,下列何者錯誤?
A若病人可以明確的指出是那顆牙齒痛則可以排除牽連痛的可能正確答案
B引起牽連痛的神經為牙髓內的C型神經纖維
C若患齒位於右側牙弓則牽連痛一般不會出現在左側牙弓
D後牙發生牽連痛的機率比前牙高
A正確答案
牽連痛由C纖維引起,病人常指不出痛源;後牙比前牙易發生,但不會跨越中線。
為什麼答案是 A
此為題目要選的錯誤敘述。即使病人能指出特定牙齒,也不代表就是該牙齒的問題,牽連痛仍可能存在。臨床上不能僅憑病人主訴定位就排除牽連痛,仍需配合冷熱診、敲診、EPT等測試確認。
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完整詳解
Pro · 無限重點 牽連痛由C纖維引起,病人常指不出痛源;後牙比前牙易發生,但不會跨越中線。
反向題找「最絕對」的選項:A說「可以排除」太武斷,牽連痛病人仍可能指對牙齒,故A錯。
逐選項分析
A✓ 正確
此為題目要選的錯誤敘述。即使病人能指出特定牙齒,也不代表就是該牙齒的問題,牽連痛仍可能存在。臨床上不能僅憑病人主訴定位就排除牽連痛,仍需配合冷熱診、敲診、EPT等測試確認。
B✕
正確。牙髓內無髓鞘的C型神經纖維(慢痛纖維)傳遞鈍痛、瀰漫性痛,定位能力差,是產生牽連痛的主因;相對地Aδ纖維傳遞銳痛且定位明確。
C✕
正確。牙齒牽連痛通常不會跨越中線(midline),因為三叉神經左右側分支獨立支配,右側牙弓的牽連痛一般侷限於右側頭頸部區域。
D✕
正確。後牙(臼齒)發生牽連痛的機率高於前牙,臨床上下顎臼齒的牙髓炎常牽連至對顎或同側耳顳區,前牙則較少出現跨顎牽連痛。
牙髓牽連痛四大原則
| 原則 | 內容 | 神經基礎 | 臨床意義 |
|---|
| 定位困難 | 病人常指不出痛源 | C纖維無髓鞘 | 需客觀測試 |
| 不跨中線 | 右痛不會傳到左 | 三叉神經左右獨立 | 可縮小範圍 |
| 後牙多於前牙 | 臼齒最常見 | 後牙神經支配較密 | 優先檢查臼齒 |
| 上下顎互傳 | 上顎痛可傳下顎 | 三叉神經V2/V3共核 | 需跨顎檢查 |
A選項偷換邏輯:就算病人指得出痛牙,也不代表該牙真的是病源,更不能排除牽連痛。臨床診斷絕不可僅憑主訴定位,必須配合客觀測試。考生若誤以為「病人會指=不是牽連痛」就會中陷阱。
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