專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學110 年第 78 題單選題
某年輕人騎摩托車發生車禍，當時意識清醒，數小時之後，出現昏迷現象，顱內血腫最可能的位置為下列何者？
A硬腦膜下（subdural）
B硬腦膜上（epidural）正確答案
C蜘蛛網膜下（subarachnoid）
D基底核（basal ganglia）
B正確答案
外傷後「清醒期(lucid interval)」後昏迷，是硬腦膜上出血的經典臨床表現。
為什麼答案是 B
硬腦膜上出血多因顳骨骨折傷及中腦膜動脈(middle meningeal artery)，動脈性出血快速累積。典型病程為受傷短暫昏迷→清醒期(lucid interval)→數小時後因血腫壓迫再度昏迷，CT 呈凸透鏡形。
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完整詳解
Pro · 無限重點 外傷後「清醒期(lucid interval)」後昏迷，是硬腦膜上出血的經典臨床表現。
看到「車禍→清醒→數小時後昏迷」直接選 epidural hematoma，這是國考送分題關鍵字。
逐選項分析
A✕ 陷阱
硬腦膜下出血多為橋靜脈(bridging vein)撕裂，好發於老人或酗酒者，出血較慢，症狀常為逐漸惡化而非典型清醒期，CT 呈新月形。
B✓ 正確
硬腦膜上出血多因顳骨骨折傷及中腦膜動脈(middle meningeal artery)，動脈性出血快速累積。典型病程為受傷短暫昏迷→清醒期(lucid interval)→數小時後因血腫壓迫再度昏迷，CT 呈凸透鏡形。
C✕
蜘蛛網膜下出血多為動脈瘤破裂所致，典型症狀為突發劇烈頭痛(thunderclap headache)與頸部僵硬，與本題外傷+清醒期病程不符。
D✕
基底核出血屬腦實質內出血，常見於慢性高血壓患者，非外傷典型表現，且不會有清醒期現象。
四大顱內出血鑑別
| 類型 | 血管來源 | CT 形狀 | 臨床特徵 |
|---|
| Epidural | 中腦膜動脈 | 凸透鏡形(lens) | 外傷+清醒期後昏迷 |
| Subdural | 橋靜脈 | 新月形(crescent) | 老人/酗酒、漸進惡化 |
| Subarachnoid | 動脈瘤破裂 | 腦溝內高密度 | 突發雷擊頭痛 |
| Intracerebral | 穿通小動脈 | 腦實質內團塊 | 高血壓、基底核 |
最常見陷阱是把 epidural 與 subdural 搞反。記憶口訣：Epidural 是「動脈快、凸透鏡、有清醒期」；Subdural 是「靜脈慢、新月形、老人常見」。本題「年輕人+車禍+清醒期」三關鍵字缺一不可，一律指向 epidural。 
