專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)104 年第 55 題單選題
健康年輕人接受局部麻醉藥注射後,發生眩暈,手指發麻,手腳僵硬,呼吸速率 35次/分,心膊及血壓正常,血氧濃度100%。下列何狀況最為可能?
A麻藥過敏(allergic reaction)
B換氣過度(hyperventilation)正確答案
C迷走血管性暈厥(Vasovagal syncope)
D麻藥血管內注射
B正確答案
呼吸過快(35次/分)引發呼吸性鹼中毒與低血鈣,導致手指發麻與手腳僵硬,為典型的換氣過度症候群。
為什麼答案是 B
患者因緊張導致換氣過度(呼吸35次/分),使體內二氧化碳過度排出,引發呼吸性鹼中毒。鹼中毒會使血中游離鈣離子減少,導致神經肌肉興奮性增加,出現手指發麻與手腳僵硬(腕足痙攣)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 呼吸過快(35次/分)引發呼吸性鹼中毒與低血鈣,導致手指發麻與手腳僵硬,為典型的換氣過度症候群。
看到「呼吸速率 35次/分」且伴隨「手指發麻、手腳僵硬」,直接秒選換氣過度。
逐選項分析
A✕
麻藥過敏通常會伴隨皮膚紅疹、搔癢、支氣管痙攣(喘鳴)或血壓下降等症狀,不會單純表現為呼吸過快與手腳僵硬。
B✓ 正確
患者因緊張導致換氣過度(呼吸35次/分),使體內二氧化碳過度排出,引發呼吸性鹼中毒。鹼中毒會使血中游離鈣離子減少,導致神經肌肉興奮性增加,出現手指發麻與手腳僵硬(腕足痙攣)。
C✕ 陷阱
迷走血管性暈厥的典型特徵是副交感神經興奮導致「心跳變慢」與「血壓下降」,並伴隨蒼白、冒冷汗,與本題「心搏及血壓正常」不符。
D✕
麻藥血管內注射會引發全身性毒性(LAST),初期症狀多為中樞神經興奮(如耳鳴、口周麻木、金屬味、視覺模糊),嚴重時會抽搐或心血管抑制,與本題症狀不符。
牙科常見緊急狀況鑑別診斷
| 緊急狀況 | 呼吸狀態 | 心搏與血壓 | 典型特徵 |
|---|
| 換氣過度 | 急促 (>30次/分) | 正常或微升 | 手指發麻、手腳僵硬(腕足痙攣) |
| 迷走血管性暈厥 | 正常或微弱 | 心跳變慢、血壓下降 | 臉色蒼白、冒冷汗、意識喪失 |
| 過敏性休克 | 喘鳴、呼吸困難 | 心跳加快、血壓下降 | 皮膚紅疹、血管性水腫 |
| 麻藥全身毒性 | 正常或抑制 | 初期上升,後期下降 | 耳鳴、口周麻木、金屬味、抽搐 |
考生容易看到「眩暈」就直覺聯想到「暈厥(Syncope)」,但忽略了題幹中「呼吸速率高達35次/分」及「心搏血壓正常」的關鍵線索。暈厥必定伴隨血壓下降與心跳變慢,而本題的眩暈是因為過度換氣導致腦血管收縮所引起。
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