專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 70 題單選題
一位中年男性患者因下顎骨疼痛而求診，部分顎全景Ｘ光片（B圖）呈現許多不規則之放射線透過性（radiolucent）骨破壞，側顱Ｘ光片呈現如A圖（另外病例）之多個打洞樣（punch-out lesions）放射線透過性病灶，臨床症狀包括發燒、疲倦、骨疼痛、體重下降及下背痛，尿液呈泡沫狀，根據上述資料，下列何種臨床診斷最有可能？
AOsteomyelitis
BSquamous cell carcinoma
CMultiple myeloma正確答案
DHyperparathyroidism
C正確答案
顱骨「打洞樣病灶 (punched-out lesions)」加上骨痛與泡沫尿 (Bence Jones 蛋白尿)，為多發性骨髓瘤 (Multiple myeloma) 的典型特徵。
為什麼答案是 C
多發性骨髓瘤好發於中老年人，典型影像學特徵為顱骨無硬化邊緣的「打洞樣病灶 (punched-out lesions)」。臨床常伴隨骨痛、貧血(疲倦)，且因分泌大量輕鏈免疫球蛋白 (Bence Jones protein) 導致腎損傷，出現泡沫尿。
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完整詳解
Pro · 無限重點 顱骨「打洞樣病灶 (punched-out lesions)」加上骨痛與泡沫尿 (Bence Jones 蛋白尿)，為多發性骨髓瘤 (Multiple myeloma) 的典型特徵。
看到關鍵字「punched-out lesions (打洞樣病灶)」與「泡沫尿 (蛋白尿)」，秒選 Multiple myeloma (多發性骨髓瘤)。
逐選項分析
A✕
骨髓炎通常有局部牙科感染源，影像學多呈現蟲蛀狀 (moth-eaten) 骨破壞或伴隨死骨，不會出現顱骨典型的打洞樣病灶及全身性的泡沫尿。
B✕
鱗狀細胞癌侵犯顎骨時，多呈現邊緣不規則的侵蝕性破壞，不會產生全身性多發的顱骨打洞樣病灶，也與泡沫尿無關。
C✓ 正確
多發性骨髓瘤好發於中老年人，典型影像學特徵為顱骨無硬化邊緣的「打洞樣病灶 (punched-out lesions)」。臨床常伴隨骨痛、貧血(疲倦)，且因分泌大量輕鏈免疫球蛋白 (Bence Jones protein) 導致腎損傷，出現泡沫尿。
D✕ 陷阱
副甲狀腺機能亢進的典型影像特徵為全口齒槽骨硬線 (lamina dura) 消失、毛玻璃樣 (ground-glass) 骨變化及棕色瘤 (brown tumor)，而非打洞樣病灶。
常見顎骨放射線透射性病灶比較
| 疾病名稱 | 典型影像學特徵 | 關鍵臨床症狀 |
|---|
| 多發性骨髓瘤 (Multiple myeloma) | 顱骨打洞樣病灶 (Punched-out lesions) | 骨痛、貧血、泡沫尿 (Bence Jones protein) |
| 骨髓炎 (Osteomyelitis) | 蟲蛀狀破壞 (Moth-eaten)、死骨形成 | 局部紅腫熱痛、常有牙科感染史 |
| 副甲狀腺機能亢進 (Hyperparathyroidism) | 齒槽骨硬線消失、毛玻璃樣變化、棕色瘤 | 腎結石、骨痛、血鈣升高 |
考生若只看「下顎骨不規則破壞」容易誤選骨髓炎或惡性腫瘤。解題關鍵在於必須結合「側顱 X 光片的打洞樣病灶」與全身性系統症狀「泡沫尿」，才能精準鎖定多發性骨髓瘤。
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