專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)104 年第 26 題單選題
關於接受頭頸部放射線治療的患者出現副作用,下列敘述何者錯誤?
A照射後兩週,開始有黏膜炎(mucositis)的症狀
B放射線治療所引起的口乾,是因唾液腺細胞對放射線有較高的感受性(radiosensitivity)所致正確答案
C可以使用Pilocarpine來改善口乾的症狀
D容易因口內常在菌叢(normal flora)的改變而引發念珠菌感染(Candida infection)
B正確答案
頭頸部放療副作用:黏膜炎、口乾、念珠菌感染。唾液腺細胞屬「分化後」細胞,放射敏感性其實較低,但因解剖位置易被照到才受損。
為什麼答案是 B
錯誤敘述(即本題答案)。唾液腺為高度分化的腺體細胞,依 Bergonié-Tribondeau 定律,分化越成熟對放射線敏感性越低。口乾是因腺體位於照射野內被破壞,並非「高放射敏感性」所致,這是經典觀念陷阱。
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完整詳解
Pro · 無限重點 頭頸部放療副作用:黏膜炎、口乾、念珠菌感染。唾液腺細胞屬「分化後」細胞,放射敏感性其實較低,但因解剖位置易被照到才受損。
看到「唾液腺對放射線高感受性」要警覺!分化成熟的腺細胞放射敏感性低,這是經典陷阱題。
逐選項分析
A✕
正確敘述。放射線黏膜炎通常在治療開始後 2 週左右出現(累積劑量約 20 Gy),表現為紅斑、潰瘍、疼痛,是頭頸部放療最早出現的急性副作用。
B✓ 正確
錯誤敘述(即本題答案)。唾液腺為高度分化的腺體細胞,依 Bergonié-Tribondeau 定律,分化越成熟對放射線敏感性越低。口乾是因腺體位於照射野內被破壞,並非「高放射敏感性」所致,這是經典觀念陷阱。
C✕
正確敘述。Pilocarpine 是毒蕈鹼受體(M3)促效劑,可刺激殘存唾液腺分泌唾液,是 FDA 核准用於放療後口乾症(xerostomia)的標準用藥。
D✕
正確敘述。放療後唾液量減少、pH 改變、免疫功能下降,口腔菌叢失衡,念珠菌(Candida albicans)容易過度增生,導致口腔念珠菌感染,是常見併發症。
頭頸部放療副作用時程表
| 時間 | 副作用 | 機轉 | 處置 |
|---|
| 2 週內 | 黏膜炎 | 上皮細胞快速分裂受損 | 止痛、口腔清潔 |
| 2-3 週 | 口乾 | 唾液腺實質破壞 | Pilocarpine、人工唾液 |
| 3-4 週 | 味覺改變 | 味蕾受損 | 鋅補充 |
| 治療中後期 | 念珠菌感染 | 菌叢失衡 | Nystatin 等抗黴菌 |
| 治療後數月-年 | 放射性骨壞死 | 血管纖維化、缺氧 | 高壓氧、避免拔牙 |
B 選項把「結果」當「原因」。口乾確實是放療常見副作用沒錯,但原因不是唾液腺對放射線敏感,而是唾液腺剛好位在頭頸部照射野內被波及。依 Bergonié-Tribondeau 定律,分化成熟細胞放射敏感性低。
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