專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)105 年第 22 題單選題
一位 78 歲老年男性病患因日間無法控制的咬牙及磨牙前來就診,下列那一種診斷與治療比較恰當?
A顳顎關節障礙,以咬合板治療
B肌肉痙攣,以肌肉鬆弛劑治療
C咬合干擾,以咬合調整治療
D會診神經內科醫師再做處置正確答案
D正確答案
老年人日間無法控制的咬牙磨牙,多為神經系統疾病(如帕金森氏症、口顏面異動症)所致,應先會診神經內科。
為什麼答案是 D
78歲老年人「日間」「無法控制」的咬牙磨牙,是典型口顏面異動症(oromandibular dyskinesia)、帕金森氏症或藥物引發之錐體外症候群表現,應先會診神經內科釐清病因,再決定牙科介入方式。
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完整詳解
Pro · 無限重點 老年人日間無法控制的咬牙磨牙,多為神經系統疾病(如帕金森氏症、口顏面異動症)所致,應先會診神經內科。
關鍵字:「78歲老年」+「日間」+「無法控制」→ 非典型磨牙症(夜間為主),高度懷疑神經病變,先轉診!
逐選項分析
A✕ 陷阱
咬合板是針對「夜間磨牙(bruxism)」或顳顎關節障礙的標準治療,但病患是「日間無法控制」的咬牙磨牙,不符合典型 TMD 表現,貿然給咬合板會延誤神經科診斷。
B✕
肌肉鬆弛劑僅是症狀治療,未找出根本原因。老年人日間不自主運動可能來自中樞神經病變(如錐體外症候群、tardive dyskinesia),藥物還可能與其原有用藥產生交互作用。
C✕ 陷阱
咬合調整是不可逆治療,須在確診咬合干擾為主因後才執行。本案病患為老年人且日間無法控制咬牙,明顯非單純咬合問題,貿然磨牙反而造成不可回復的傷害。
D✓ 正確
78歲老年人「日間」「無法控制」的咬牙磨牙,是典型口顏面異動症(oromandibular dyskinesia)、帕金森氏症或藥物引發之錐體外症候群表現,應先會診神經內科釐清病因,再決定牙科介入方式。
磨牙症 vs 神經性異動症 鑑別
| 特徵 | 典型磨牙症 | 神經性異動症 |
|---|
| 發生時間 | 夜間睡眠時為主 | 日間清醒時 |
| 可控制性 | 睡眠中無意識 | 日間無法自主控制 |
| 好發族群 | 壓力大之中青年 | 老年人、服用神經藥物者 |
| 處置 | 咬合板、放鬆訓練 | 先轉診神經內科 |
三個錯誤選項都是牙科常見治療(咬合板、肌肉鬆弛劑、咬合調整),誘導考生在牙科範疇內作答。但本題核心是醫學倫理:當症狀超出牙科範圍時,應有跨科轉診的判斷力,而非硬要在自己專科內找解答。
牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理) 相關題目