專技高考-營養師膳食療養學110 年第 23 題單選題
血液透析造成的水溶性維生素流失，下列何者影響最小？
AVitamin C
BVitamin $\mathbf{B}_6$
CFolate
DVitamin B $_{12}$正確答案
D正確答案
血液透析易流失水溶性維生素，但 B12 因與蛋白質結合、分子量大，流失最少。
為什麼答案是 D
B12 分子量大（約 1355 Da）且與血漿蛋白（transcobalamin）緊密結合，難以通過透析膜，流失最小，一般不需額外補充。
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完整詳解
Pro · 無限重點 血液透析易流失水溶性維生素，但 B12 因與蛋白質結合、分子量大，流失最少。
記「B12 分子大＋結合蛋白質」→ 透不過透析膜，故流失最小。
逐選項分析
A✕
維生素 C 分子小、水溶性高，透析時大量流失，需額外補充（建議 75-90 mg/day）。
B✕
維生素 B6 易被透析清除，且尿毒症影響其代謝，透析病人常需補充（10 mg/day）。
C✕
葉酸為水溶性，透析時流失明顯，加上紅血球生成需求，建議補充 1 mg/day。
D✓ 正確
B12 分子量大（約 1355 Da）且與血漿蛋白（transcobalamin）緊密結合，難以通過透析膜，流失最小，一般不需額外補充。
血液透析病人水溶性維生素補充建議
| 維生素 | 透析流失 | 補充建議 | 原因 |
|---|
| Vit C | 高 | 75-90 mg/day | 分子小、水溶性高 |
| Vit B6 | 高 | 10 mg/day | 易透析清除 |
| Folate | 高 | 1 mg/day | 流失＋造血需求 |
| Vit B12 | 低 | 一般不需 | 分子大＋結合蛋白 |
| Thiamin | 中 | 1.1-1.2 mg/day | 水溶性 |
血液透析時水溶性維生素確實容易隨透析液流失,但判斷哪個維生素流失最少要看「分子量」和「蛋白質結合率」。維生素 B12 的分子量遠大於其他水溶性維生素,且會與運鐵蛋白緊密結合形成複合物,使其無法穿透透析膜,流失量反而最小。臨床上透析病人常規補充葉酸、B6、C 等小分子維生素,唯獨 B12 不需額外補充。考題陷阱設在「水溶性就一定流失多」的直覺判斷,實際要看分子特性決定透析清除率。 
