專技高考-營養師膳食療養學110 年第 31 題單選題
80歲老太太因急性腎盂腎炎併發敗血症及呼吸衰竭，經急救後入加護病房。入院前一週身高153公分，體重55公斤。入院時意識不清，有氣管插管；同時放置鼻胃管，給予腸道營養。灌食後第二天護理師反應病人消化不好，胃殘餘量均大於200毫升。下列那些處置適用此狀況？①應將床頭抬高30-45度，以減少吸入性肺炎的可能性②考慮給予促胃腸蠕動劑（prokinetic agents）③考慮灌食配方中加膳食纖維以促進腸胃蠕動④考慮使用連續式管灌或小腸灌食⑤停止管灌餵食，考慮開始全靜脈營養，以減少吸入性肺炎的可能性
D正確答案
ICU 管灌病人胃殘餘量過多處置：抬高床頭、促蠕動劑、連續式或小腸灌食，避免停灌改 TPN。
為什麼答案是 D
①抬高床頭 30-45 度防吸入性肺炎為 ICU 標準作業；②促蠕動劑（如 metoclopramide）改善胃排空；④連續式或小腸（幽門後）灌食可降低胃殘餘、減少吸入風險。
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完整詳解
Pro · 無限重點 ICU 管灌病人胃殘餘量過多處置：抬高床頭、促蠕動劑、連續式或小腸灌食，避免停灌改 TPN。
刪去法：③膳食纖維會加重胃滯留，⑤貿然停灌改 TPN 不符合「有腸就用腸」原則，刪掉含③⑤者即得 D。
逐選項分析
A✕ 陷阱
含③膳食纖維，高殘餘量時加纖維反而增加胃內容物黏稠度、延遲胃排空，不利消化。
B✕
同時包含③和⑤兩個錯誤處置，且缺少最基本的抬高床頭措施。
C✕ 陷阱
③⑤皆為錯誤處置：纖維加重滯留、停灌改 TPN 違反腸道優先原則。
D✓ 正確
①抬高床頭 30-45 度防吸入性肺炎為 ICU 標準作業；②促蠕動劑（如 metoclopramide）改善胃排空；④連續式或小腸（幽門後）灌食可降低胃殘餘、減少吸入風險。
高胃殘餘量（GRV>200ml）處置順序
| 處置 | 原理 | 建議 | 備註 |
|---|
| 抬高床頭 30-45° | 減少胃食道逆流 | ✅ 首選 | ICU 常規 |
| 促胃腸蠕動劑 | 加速胃排空 | ✅ 建議 | Metoclopramide、Erythromycin |
| 連續式/小腸灌食 | 降低胃內容物堆積 | ✅ 建議 | 幽門後放置 |
| 加膳食纖維 | 增加黏稠度 | ❌ 不建議 | 反而加重滯留 |
| 停灌改 TPN | 完全繞過腸道 | ❌ 最後手段 | 腸道萎縮、感染風險↑ |
③膳食纖維是常見陷阱——一般人「纖維促蠕動」印象正確，但在『高胃殘餘量』情境下，纖維反而增加內容物黏稠度、延遲排空。⑤則誤以為「消化不好就停灌改打點滴」，違反現代營養支持「If the gut works, use it」原則。 
