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專技高考-醫師(二)醫學(四)(包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)1129單選題

4 週大足月男嬰無特殊病史,全母乳哺餵。因持續黃疸與解灰白色糞便就診。身體診察無生長遲滯,體溫、活動力正常,鞏膜與皮膚黃,並有輕度肝腫大、茶色尿。檢驗結果: total bilirubin 15 mg/dL 、 direct bilirubin 12.7 mg/dL 、 ALT 45 U/L 、 AST 52 U/L 、 ALP 600 U/L 。下列敘述何者最不適當?

A剖腹探查及膽道攝影( laparotomy and direct cholangiography )是主要的診斷方式
B肝切片組織病理顯示廣泛性發炎細胞浸潤、肝細胞壞死、肝內膽管無明顯異常,可以確診肝外膽道閉鎖( biliary atresia )正確答案
C膽道閉鎖( biliary atresia )的手術方式稱為葛西氏手術( Kasai procedure )
D膽道閉鎖( biliary atresia )手術的黃金時間為 8 週大以前
答案與詳解
B
正確答案
4週大嬰兒直接型高膽紅素+灰白便=膽道閉鎖,必須8週內Kasai手術;肝切片典型為膽管增生而非無異常。

為什麼答案是 B

膽道閉鎖的肝切片典型表現為「肝內膽管增生(bile duct proliferation)、膽栓、門脈區纖維化」,而非『肝內膽管無明顯異常』。此敘述反而較像新生兒肝炎,故最不適當。

考點:診斷黃金標準考點:病理特徵誤植考點:Kasai手術考點:手術黃金期
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