專技高考-醫師(二)醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）112 年第 8 題單選題考點：非發紺型CHD考點：發紺+肺充血典型
一週大的新生兒，被發現有發紺（ cyanosis ）的現象，胸部 X 光有明顯的肺部充血，懷疑可能有心臟血管異常，下列鑑別診斷何者最不需要考慮？
A心室中隔缺損（ ventricular septal defect ）正確答案
B全肺靜脈回流異常（ total anomalous pulmonary venous return ）
C三尖瓣閉鎖（ tricuspid atresia ）合併肺動脈狹窄（ pulmonary stenosis ）正確答案
D動脈幹異常（ truncus arteriosus ）
A、C正確答案
新生兒發紺+肺部充血→考慮發紺型先天性心臟病；VSD屬非發紺型(左至右分流)，新生兒期少造成發紺。
本題為單選題，題庫採認 A、C 皆給分；下方逐選項解析保留原解析對各選項的分析。
逐選項解析
A心室中隔缺損（ ventricular septal defect ）非發紺型CHD✓ 正確（原命題正解）
VSD是左至右分流，屬非發紺型先天性心臟病，新生兒期通常不會出現發紺，且因肺血管阻力尚高，雜音與肺充血多在數週後才明顯。最不需考慮。
B全肺靜脈回流異常（ total anomalous pulmonary venous return ）發紺+肺充血典型✕ 錯誤
TAPVR為典型發紺型CHD，肺靜脈血回流至右心，造成明顯肺部充血（尤其non-obstructive型），X光呈「雪人徵」，須列入鑑別。
C三尖瓣閉鎖（ tricuspid atresia ）合併肺動脈狹窄（ pulmonary stenosis ）✓ 併採給分
D動脈幹異常（ truncus arteriosus ）✕ 錯誤
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