專技高考-醫師(二)醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）112 年第 76 題單選題

80 歲男性無故離家走失一天，被發現在公園呆坐自言自語，由救護人員送到急診室，生命徵象無明顯異常，家屬表示病人有失智症（ dementia ）病史。下列敘述何者最不適當？

A此病人的鑑別診斷應該包括譫妄（ delirium ）、失智症或精神疾病

B失智症通常不會出現幻覺（ hallucination ）

C如果病人有肢體震顫（ tremor ）的症狀，應該可以排除譫妄正確答案

D病人抵達急診室後，應儘快做血糖檢測

答案與詳解

正確答案

譫妄可伴隨肢體震顫（如酒精戒斷、代謝異常），不能用震顫排除譫妄；此為反向題要選最不適當者。

A此病人的鑑別診斷應該包括譫妄（ delirium ）、失智症或精神疾病✕ 錯誤

老人急性意識/行為改變的標準鑑別診斷三大方向：譫妄（急性、波動）、失智症（慢性、進行性）、精神疾病（如憂鬱、精神病）。此敘述完全正確。

B失智症通常不會出現幻覺（ hallucination ）✕ 易錯陷阱

嚴格來說失智症「早期」較少幻覺，此敘述在臨床概論上大致成立（尤其阿茲海默早期）。路易體失智、失智後期仍可能出現幻覺，但相對 C 明顯錯誤，此題選 C。

C如果病人有肢體震顫（ tremor ）的症狀，應該可以排除譫妄✓ 正確

D病人抵達急診室後，應儘快做血糖檢測✕ 錯誤

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