專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學106 年第 24 題單選題
老化而致腎臟功能降低者，服用下列何種藥品時，不須調降劑量？
Adigoxin
Bimipenem
Clithium
Dnifedipine正確答案
D正確答案
腎功能下降者，主要經腎排泄的藥品須減量；nifedipine 經肝臟代謝，受腎功能影響小，不須調降劑量。
為什麼答案是 D
Nifedipine（鈣離子通道阻斷劑）主要經肝臟 CYP3A4 代謝，代謝物再排出，受腎功能影響有限，故腎功能下降者通常不須調降劑量。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腎功能下降者，主要經腎排泄的藥品須減量；nifedipine 經肝臟代謝，受腎功能影響小，不須調降劑量。
看「排泄途徑」：腎排泄(digoxin/imipenem/lithium)要減量；肝代謝(nifedipine)不用。
逐選項分析
A✕
Digoxin 主要以原形經腎臟排泄，治療指數窄。腎功能下降時清除率降低、半衰期延長，易導致毒性，必須依腎功能調整劑量。
B✕
Imipenem 為碳青黴烯類抗生素，主要經腎臟排除。腎功能不全時血中濃度上升，可能增加癲癇等中樞神經副作用風險，須減量。
C✕
Lithium 幾乎完全以原形經腎排泄，治療指數極窄。腎功能降低會使鋰濃度升高造成中毒，務必減量並監測血中濃度。
D✓ 正確
Nifedipine（鈣離子通道阻斷劑）主要經肝臟 CYP3A4 代謝，代謝物再排出，受腎功能影響有限，故腎功能下降者通常不須調降劑量。
藥品排泄途徑 vs 腎功能調整
| 藥品 | 主要清除途徑 | 治療指數 | 腎不全是否減量 |
|---|
| Digoxin | 腎排泄 | 窄 | 需 |
| Imipenem | 腎排泄 | — | 需 |
| Lithium | 腎排泄 | 極窄 | 需 |
| Nifedipine | 肝臟代謝(CYP3A4) | — | 不需 |
本題為反向題，問「不須」調降劑量者。三個選項皆為腎排泄藥需減量，唯有 nifedipine 走肝代謝。考生若只看到「降血壓藥也要小心腎」就誤選，反而落入陷阱。判斷關鍵在排泄途徑而非藥理分類。 
